logo

A Paget Schrötter-szindróma lefolyásának és kezelésének jellemzői

A trombózis egyik fajtája a Paget Schrötter-szindróma. Megjelenését az intenzív fizikai megterhelés után fellépő duzzanat és fájdalom magyarázza. Úgy gondolják, hogy a betegség gyakori a profi sportolóknál. A patológia másik neve az erőfeszítés szindróma. A munkakar hónaljában vagy subclaviais vénájában trombus képződik. A legtöbb ember számára a jobb kezet tartják vezetőnek. A statisztikák szerint a betegség gyakrabban alakul ki férfiaknál, 20 és 40 év között.

A cikkben elmondjuk:

A betegség jellemzői

Paget Schrötter-szindróma annak a tudósnak a tiszteletére kapta a nevét, aki először jelentette be az izomödéma és a fájdalom lehetséges hatását a trombózis kialakulására. És egy másik tudós - Leopold von Schrötter ezt a tényt összekapcsolta a vérrög képződésével a hónaljban.

A szindróma mind akut, mind krónikus formában előfordulhat. Fejlődéséhez hajlamosító tényezők jelenléte szükséges. Az orvosi gyakorlatban a betegség rendkívül ritka. Kialakulásának csak 900 ismert esete van..

Besorolás és formák

A betegséget több paraméter szerint osztályozzák. 1970-ben a tudósok azonosítottak egy nemzetközi osztályozást, amely a betegség két formáját foglalja magában, amelyek a végtag ödémájának megoszlásában különböznek - elterjedt és részleges.

Az első esetben az ödéma a kulcscsontot és a mellkas területét érinti. A második esetben duzzanatról beszélünk a kar területén. A brachialis artéria trombózisa szintén a tanfolyam súlyossága szerint oszlik meg. E besorolás szerint a betegség trombotikus és nem trombotikus..

A betegség kódja az ICD 10 - I82.8 szerint.

1971-ben az orosz tudósok kibővítették a betegség besorolását a vénákban lévő nyomás ereje alapján:

  1. Könnyű forma, 300 mm H2O nyomással.
  2. A kóros folyamat átlagos formáját 800 mm-es vízoszlop nyomása kíséri.
  3. A betegség súlyos lefolyásával a mutató 1300 mm.

A betegség akut formájában a tünetek elég gyorsan kialakulnak. A maximumot a harmadik napon éri el. A szakasz teljes időtartama 3 hét..

A subclavia artéria krónikus trombózisában a tünetek elmosódnak. A károsodott vérkiáramlás jelei a testmozgás után nyilvánvalóvá válnak.

Szigorúan tilos a szindrómát hagyományos orvoslás alkalmazásával kezelni. Ez súlyosbítja a betegség lefolyását és hozzájárul az időpazarláshoz..

Az előfordulás okai

A szindróma okait illetően nincs határozott válasz. Három elmélet támogatja a vérrögök és a testmozgás közötti kapcsolatot: fertőző, traumás és neurogén..

  1. A fertőző elméletet a betegség tünetei is alátámasztják. A páciens testhőmérséklete emelkedik, a vörösvértestek üledékképződése a vérben nő és a leukociták szintje emelkedik.
  2. A betegség kialakulásának traumatikus elméletének több támogatója van, mint másoknak. A végtag fizikai erőfeszítések során bekövetkező erőfeszítései következtében a vénás membrán tönkremegy, ami a trombózis kialakulásának lendülete..
  3. A neurogén elmélet megalapítója Cottalorda J. Egy műtéti műtét során kiderült, hogy a subclavia vénaüregének szűkülete csomópontok kialakulásával jár a nyaki régióban. Ez okot adott arra a feltételezésre, hogy a vazomotoros rendellenességek kóros folyamatokat váltanak ki a szervezetben neurogén szinten..

A trombózis napi monoton munkából vagy túlzott fizikai aktivitásból származhat. Mindkét tényező jelen van azoknak az embereknek az életében, akiknek fő szakmai tevékenysége fizikai munkához kapcsolódik..

A betegség megjelenését megelőző jelenségek a következők:

  • az első borda szerkezeti jellemzői;
  • a gerinc görbülete a helytelen testtartás eredményeként;
  • szokás aludni a fejed a válladon;
  • sportok, amelyek súlyemeléssel járnak.

Tünetek

A megfelelő kezelés kiválasztása érdekében a subclavia vénás trombózist időben diagnosztizálni kell. A tünetek a betegség előrehaladtával akut krónikusvá válnak.

A betegség leggyakoribb jelei a következők:

  • fájdalmas érzések, pulzálás és zsibbadás érzése kíséretében;
  • cianotikus foltok (kék) megjelenése a trombusképződés helyén;
  • a végtag duzzanata;
  • a bőrfelület vörössége;
  • fokozott vénás mintázat.

Figyelemre méltó, hogy amikor megnyomja az ödémás területet, akkor nem alakul ki jellegzetes fossa. Ez a vénás és nyirokerek erõs kiterjedését jelzi. Emiatt az érüregből a folyadék a szubkután szövetbe kerül.

Továbbá, a vénás trombózis kialakulásával súlyos légszomj és fáradtság érzése jelenik meg. A betegség akut formáját hideg érzés és repedés kíséri a beteg végtagban. Lehetetlenné válik a szokásos dolgok elvégzése.

Diagnosztika

A kóros folyamat jeleinek és megnyilvánulásainak észlelése után diagnózist kell végezni. Az artériás trombózis jelenlegi tünetei alapján nem diagnosztizálnak.

A beteget a következő típusú kutatásokba küldik:

  • phlebográfia, amely segít a járulékos erek állapotának felmérésében és a trombus felkutatásában;
  • Doppler ultrahang a diagnózis megerősítésére;
  • Röntgen, amely kizárja a betegség kialakulásának csontos okait.

Ezenkívül általános klinikai és biokémiai vérvizsgálatok elvégzését írják elő. Erre a beteg állapotának meghatározásához van szükség..

Paget-Schrötter-szindróma kezelése

Nagyon nem ajánlott figyelmen kívül hagyni a Paget Schrötter-szindrómát. A kezelést kórházi körülmények között végzik. Leggyakrabban a hosszú távú gyógyszeres terápiát alkalmazzák.

Célja a nyirokelvezetés helyreállítása és az erek megerősítése. A terápiás manipulációk során a beteg kezét megemelt helyzetben rögzítik, hogy biztosítsák a vér megfelelő kiáramlását.

A diagnózis és a diagnózis felállítása után terápiás kezelés következik. Ez abból áll, hogy gyógyszert szed és követi az orvos ajánlásait. A műtét csak szélsőséges esetekben szükséges, a betegség súlyos lefolyásával.

Gyógyszeres kezelés

A vérrögök tüneteinek kiküszöbölésére gyógyszereket szednek. A váll thrombophlebitisét csak orvosával folytatott konzultációt követően szabad kezelni. A kezelés alappillére az antitrombotikus gyógyszerek szedése..

A következő gyógyszereket általában előírják:

  • vérlemezke-gátlók (Tiklid és Trental);
  • fibrinolitikumok (a trombus kimutatását követő első 5 napban használják);
  • közvetett antikoagulánsok (Fenilin, Warfarin);
  • közvetlen antikoagulánsok (heparin).

Az antikoaguláns és a vérlemezkék elleni terápia után, amely 2-3 hétig tart, olyan gyógyszereket kell szedni, amelyek helyreállítják a vénás véráramlást.

Használatuk időtartama több hónap. Desensibilizáló és nyugtató terápiát is alkalmaznak. A kezelés során a beteg fizikai aktivitása korlátozott.

Művelet

A sebészeti beavatkozás leggyakrabban alkalmazott módszerei:

  1. Autovenous tolatás. A művelet megkülönböztető jellemzője a sérülés alacsony valószínűsége. A combcsont vénájából készült oltványok söntként működnek.
  2. Thromboectomia. A műtét az alkar véráramának helyreállításához szükséges. Általában a trombus észlelését követő első 3 napban hajtják végre..

A vér kiáramlásának bonyolult megsértése esetén az alkar erek régiójában az alkar műtétét jelzik.

Betegségmegelőzés és diéta

A prevenciós intézkedések betartása nagy jelentőséggel bír a kezelés hatékonyságában..

Az alapelvek a következők:

  1. Vitamin komplexek segítségével meg kell erősíteni a helyi és általános immunitást.
  2. Célszerű lemondani a rossz szokásokról. Negatívan befolyásolják a vérkeringés működését..
  3. Fontos a kiegyensúlyozott étrend biztosítása. A Paget-szindróma diétái a zsíros, édes, sós és füstölt ételek kerülését jelentik..
  4. Kerülni kell az intenzív fizikai aktivitást. Mérsékelten kell elvégezni..

Bonyodalmak

Az időben történő kezelés megkezdése esetén a szövődmények valószínűsége rendkívül alacsony. Bizonyos esetekben a gyenge keringés aritmiához és krónikus szívelégtelenséghez vezet..

Előrejelzés

Ha a beteg időben konzultál az orvossal, a prognózis pozitív. A betegség könnyen kezelhető gyógyszeres terápiával. Ritka esetekben fennáll a fogyatékosság veszélye.

Paget Schrötter-szindróma kellemetlen tünetekkel jár, amelyek jelentősen rontják a beteg életminőségét. A diagnózis érdekében javasoljuk, hogy azonnal forduljon orvoshoz. A megfelelő kezelés 1-3 hónap múlva biztosítja az előző életbe való visszatérést.

Paget-Schrötter-szindróma

A Paget-Schrötter-szindróma egy akut trombózis, amely a subclavia vagy axilláris vénát érinti.

A rendelkezésre álló statisztikák szerint a betegség kétszer nagyobb valószínűséggel fordul elő a jobb kezén, mint a bal oldalon. Az ebben a szindrómában szenvedő betegek között több a férfi, mint a nő. Sőt, minden férfi túlnyomórészt fiatal. A szindróma megnyilvánulása ritkán spontán, a megjelenéséhez bizonyos tényezőkre van szükség. Erőfeszítés szindróma - ezt az orvosi gyakorlatban néha ennek a trombózisnak nevezik.

A Paget-Schroetter-szindróma tünetei

A betegség két fejlődési szakaszon megy keresztül: akut (enyhe, közepes és súlyos formában a súlyosságot a vénás nyomás szintje határozza meg) és krónikus.

A Paget-Schroetter-szindróma tünetei a következők:

Súlyos fájdalom jelentkezik a hónaljban vagy a kulcscsont területén. Váratlan egy ember számára, mivel hirtelen megjelenik. A fájdalom jellege tompa, tört. Néha vándorló égő érzés fordulhat elő a váll és az alkar különböző helyein.

A gyulladás területén melegség vagy meleg érzés tapasztalható.

A véna mentén bőrpír vagy kék elszíneződés lehetséges.

Az ödéma a kézről a subclavia régióra terjed, és maximum 24 órával a szindróma megjelenése után éri el. Ennek eredményeként az egész felső végtag megvastagszik, izmai feszültek. A betegség előrehaladtával a kéz szöveteinek feszültsége alábbhagy, és az ödéma lazává válik. Az ödéma átterjedhet a mellkas felső részére.

A disztális végtagok cianotissá válnak.

A hónalj területén, a nyak közelében az érintett oldalról kezd megjelenni a vénás hálózat.

A kubitalis fossa és az alkar közelében az edények erősen megduzzadnak és kitágulnak, ami azt jelzi, hogy a fedezetek képtelenek megbirkózni a vér kiáramlásával.

Ha a trombózis átterjed a brachialis és axilláris vénákra, akkor a betegség súlyossá válik. Az ödéma fokozódik, blokkolja a sugár artérián a pulzust, az érintett végtag kihűl, fennáll a gangréna kialakulásának veszélye.

A betegség regressziójával a klinikai kép fordított fejlődése figyelhető meg, bár a tünetek teljes eltűnését nem mindig lehet elérni..

Ha ezek a tünetek jelentkeznek, időben történő kezelésre van szükség, mivel nő a tüdőembólia kialakulásának kockázata.

A Paget-Schrötter-szindróma okai

A Paget-Schrötter-szindróma okai különbözőek, többek között:

A szindróma kialakulására való hajlam az embereknél jelentkezik, akiknél az első borda magas. A thrombus kialakulásának kockázata növekszik a pectoralis minor subclavia izmának és ínjének hipertrófiájával.

A sport vagy a nehéz fizikai munka gyakran a subclavia izomának összenyomódásához vezet a vállöv izmainak kifejezett megerőltetése következtében a vállízület mozgásaival kombinálva. Az izmot a kulcscsont és az első borda rögzíti.

A súlyemelés kockázati tényező.

A testtartási rendellenességek növelik a mély subclavia vénás trombózis kockázatát.

A csont patológiák (a nyaki csigolyák szaporodása, egy további nyaki borda jelenléte) negatív hatással vannak.

A provokátorok a kulcscsont törései, különösen azok, amelyekhez kallusz jelentkezik.

Fontos a kéz alvás közbeni helyzete. Negatívan befolyásolja azt a testtartást, amelyben az illető feje a vállán fekszik.

Tehát elengedhetetlen a Paget-Schroetter-szindróma kialakulásához:

Súlyos fizikai aktivitás a vénán;

Hosszú távú szisztematikus traumája.

Paget-Schrötter-szindróma kezelése

A Paget-Schroetter-szindróma kezelése az esetek döntő többségében konzervatív. A terápiás intézkedések célja: a trombus kialakulásának gátlása, egy trombus rögzítése a vénás falhoz, a görcs enyhítése, a gyulladás megszüntetése, a szövetekben a mikrocirkuláció normalizálása.

A betegnek nincs szigorú ágynyugalom, azonban a sérült kar maximális kényelmét kell biztosítani. Célszerű emelt helyzetben tartani..

Szükség esetén antikoagulánsok is alkalmazhatók: Heparin és Fibrinolysin kombinációban. A gyógyszereket intravénásán és ezt követően intramuszkulárisan adják be.

Közvetlenül a szindróma megnyilvánulása után az orvosok flavonoidokat írnak fel a beteg számára: Venoruton, Detralex, Troxevasin, Eskuzan, Glivenol. Ezek a gyógyszerek képesek megszüntetni a fájdalmat és a gyulladást, javítani az anyagcsere folyamatokat.

A görcs enyhítésére, a véráramlás javítására a Trental vagy a Xanthinol intravénás beadását írják elő. Szájon át, az akut fázis megszüntetése után szedhet No-shpa, Galidor, Papaverine.

A műtéti beavatkozás indikációja a gangréna kialakulásának veszélye, a kifejezett hemodinamikai zavarok.

Ha a betegség krónikussá vált, akkor a vénák kiáramlásának javítása érdekében a véna rekonstrukcióját célzó vaszkuláris műveletek végezhetők..

Ami a prognózist illeti, összességében kedvező, azonban nem biztos, hogy teljes gyógyulás következik be. Ritkán fordulnak elő olyan súlyos szövődmények, mint a gangréna vagy a tromboembólia.

Paget-Schroetter szindróma - a subclavia vénatrombózis okai

A Paget-Schrötter-szindróma nehézséget okoz a vénás vér kiáramlásában a váll mélyedényeinek trombózisa miatt. Leggyakrabban az elzáródás a subclavia és a hónalj vénáiban lokalizálódik. A betegség ritka, az orvostudomány jelenleg csak Paget-Schrötter-szindróma 900 regisztrált esetét ismeri. Veszélyeztetettek a profi sportolók és a magas fizikai aktivitással kapcsolatos munkával foglalkozók. Leggyakrabban a 20-40 éves férfiak szenvednek patológiában, a nők négyszer ritkábban betegednek meg.

Az okok

A Paget-Schrötter-szindróma kialakulásának fő oka az ér traumája. A fizikai aktivitás során a vénás membrán károsodik, hasonló folyamat váltja ki a trombózist. Feltételezhető, hogy ilyen folyamatok történhetnek az első borda és kulcscsont alatt: a fizikai megterhelés során a köztük lévő távolság szűkül és az ezen a területen áthaladó erek összenyomódnak..

A krónikus károsodás aszeptikus gyulladás kialakulásához vezet a vénás falban, a kötőszövet növekszik, heges folyamatok lépnek fel. Ennek eredményeként az ér lumen szűkül. Ezt az állapotot obliteráló phlebitisnek nevezzük. A parietális vérrögök gyakran képződnek a sérülés helyén. A szokásos akciók ehhez vezethetnek: a súlyzó felemelése a sportolók számára vagy a termelési tevékenységek végzése.


Az egyéb lokalizáció trombózisával ellentétben a Paget-Schroetter-szindróma nem emelkedik magasabbra az ér folyamán, hanem éppen ellenkezőleg, disztálisan süllyed a kéz felé. Az eredmény brachialis véna trombózis.

Vannak olyan tényezők, amelyek hajlamosak a subclavia trombózisra:

  • túlzott fizikai aktivitás;
  • a beteg anatómiai jellemzői: az első borda magas helyzete;
  • rachiocampsis;
  • neoplazmák, megnagyobbodott nyirokcsomók vagy cicatricialis folyamatok, amelyek összenyomják az ereket;
  • a kulcscsont károsodása, különösen kalluszok kialakulásával;
  • a csontrendszer patológiája: további borda vagy a csigolyaszövetek elszaporodása;
  • a beteg szokása, hogy alvás közben a fejét a vállára helyezi.

Tünetek

A klinikai megnyilvánulások mértéke és intenzitása különbözik a folyamat súlyosságától függően, amely a véna szűkületének mértékétől és a kóros folyamat stádiumától függ.

A Paget-Schrötter-szindróma szakaszai:

  • éles;
  • szubakut;
  • krónikus.

A subclavia vénás trombózis tünetei:

  • hirtelen súlyos tompa fájdalom a kulcscsontban és a hónaljban;
  • néha vándorló égő érzés tapasztalható;
  • hő az érintett területen;
  • az edény mentén a bőr vörössége vagy kék elszíneződése;
  • a kéztől a kulcscsontig terjedő ödéma fokozódik és a betegség kezdete után maximum 24 órával eléri, a kar megvastagszik, az izmok megfeszülnek, a betegség előrehaladtával az ödéma laza és átterjedhet a felső mellkasra;
  • a kezek a patológia krónikus formájában cianotikussá válnak, az akut folyamatban az egész felső végtag cianotissá válik;
  • az axilláris régióban és a nyak felszínén az érháló jelenik meg, az ulnar fossa-ban és az alkaron kitágult vénák láthatók;
  • amikor a brachialis véna kóros folyamatát befolyásolja, az ödéma fokozódik, az érintett végtag kihűl, a pulzus nem érezhető, fennáll a gangréna veszélye;
  • regresszióként a tünetek megfordítják a fejlődést.

A tünetek általában edzés után jelentkeznek. A betegség felsorolt ​​tünetei mellett a betegek fokozott fáradtságot, fáradtságot éreznek. Az időszakos tünetek között érzékszervi zavarok fordulhatnak elő. A megnyilvánulások intenzitása a subclavia vénájának trombózisának sebességétől és fokától, valamint a véráramlás helyreállításának lehetőségétől függ a kollaterális ereken keresztül. Enyhe megsértéssel az állapot 3-5 napon belül stabilizálódik. Súlyosabb tünetekkel az akut stádium 2-3 hétig tart.

Diagnosztika

A Paget-Schroetter szindróma diagnózisa a jellegzetes tünetek és az anamnézis elemzésén alapul. A flebotonometria, a laboratóriumi vizsgálatok és az instrumentális vizsgálatok megerősíthetik az előzetes diagnózist..

A teljes vérkép egy nemspecifikus gyulladásos reakció jelenlétét tükrözi: a leukociták szintjének mérsékelt növekedése a betegség kezdeti szakaszában. Az ilyen változások oka a hipoxia. 5-7 nap múlva megnő az eritrocita ülepedési sebessége. A véralvadási rendszer működése megváltozik: az összes komponens koncentrációs mutatói nőnek. A koagulorgamma elvégzése során a fibrinogén szintjének növekedését észlelik, egy D-dimer jelenik meg.

Azokban az esetekben, amikor az objektív adatok nem elegendőek a subclavia trombózisának diagnosztizálásához, ultrahangot és phlebográfiát írnak elő.

A flebomanometria a vénás nyomás növekedését tárja fel. Az ultrahang (duplex szkennelés és Doppler ultrahang) lehetővé teszi a mély erek tömörítésének meghatározását. A subclavia vénát a mély elhelyezkedése miatt rosszul vizualizálják ezek a módszerek.


A phlebográfia lehetővé teszi a trombus lokalizációjának és mértékének, valamint a biztosítékok fejlettségének meghatározását. Ez a kutatási módszer egy kontrasztanyag bevezetését foglalja magában, és leggyakrabban abban az esetben hajtják végre, amikor trombolízist kell végrehajtani. A radiográfia azonosítja a keringési rendellenességek csontos okait.

Kezelés

A Paget-Schrötter-szindrómát általában konzervatív módon kezelik. A terápia célja a trombus képződésének leállítása, az alvadék rögzítése az érfalhoz, a görcs enyhítése, a gyulladás elnyomása és a szövetekben a mikrocirkuláció helyreállítása..

Pihenési körülményeket kell teremteni a sérült, emelt állapotban tartott végtag számára. A Paget-Schrötter-szindróma hagyományos kezelése a következő gyógyszercsoportok alkalmazását foglalja magában:

  • antikoagulánsok (heparin a warfarinra való áttéréssel);
  • görcsoldók (No-shpa);
  • fibrinolitikumok (sztreptokináz az első 5 napban);
  • flavonoidok (Venoruton);
  • vérlemezke-gátlók (Trental).

Fiatal betegeknél, friss trombus hatására, előnyösebb eltávolítani az elzáródást egy trombolízissel, amely lehetővé teszi a trombotikus tömegek teljes eltávolítását és a véráramlás helyreállítását.

A kúra után a betegnek időszakosan terápiát kell végeznie a visszatérő thrombophlebitis megelőzése érdekében.

A szubklávia trombózisának sebészeti beavatkozását akkor hajtják végre, ha a konzervatív kezelés nem érte el a kívánt hatást, valamint súlyos szöveti trofikus rendellenességek és a szövődmények fenyegetése esetén. A következő típusú műveleteket hajtják végre:

  • thromboectomia;
  • tolatás.

Komplikáció és prognózis

A subclavia trombózis a legtöbb esetben nem életveszélyes. A subclavia vénájának akut trombózisa, időben történő segítséggel, ritkán vezet következményekhez. Súlyos keringési rendellenességek esetén fennáll a szöveti nekrózis és a gangréna kialakulásának veszélye. A légszomj, az éles fájdalom a mellkasban, a hideg nagykereskedelme, a bőr sápadtsága a tüdőembólia jele. Ez az állapot végzetes lehet, és sürgősségi orvosi ellátást igényel..

A Paget-Schroetter-szindróma kialakulásának elkerülése érdekében korlátozni kell a karok terhelését, kerülni kell a nehéz emelést és a kényelmetlen alvási helyzeteket, valamint időben kezelni kell a mellkasi és a nyaki gerinc krónikus betegségeit is. A subclavia trombózis időben történő diagnosztizálása és terápiája miatt elkerülhetők a szövődmények. A legtöbb beteg számára a konzervatív terápia elegendő a kiáramlási zavar kiküszöbölésére. Ha a gyógyszer 2 hónapon belül nem működik, műtétet hajtanak végre.

A Paget Schrötter-szindróma tipikus megnyilvánulásai, okai és kezelési módszerei

A Paget-Schrötter-szindróma olyan betegség, amely a váll régiójában található vénák akut trombózisa. Más néven erőkifejtési trombózis. A hónalj és a szubklavia vénáiban fordul elő. A szindróma vizsgálatának nagy hiányosságai ellenére hatékony kezelési módszert fejlesztettek ki és gyakoroltak.

Milyen okok

Mivel a betegség meglehetősen ritka - világszerte csak mintegy 900 orvosi kérelmet regisztráltak hivatalosan -, nem sikerült bizonyosodni annak előfordulásának kiváltó okáról. Ennek ellenére ma már számos elmélet magyarázza a Paget-Schroetter-szindróma megjelenésének okait..

A traumatikus a leggyakoribb a tudósok körében. Az elmélet lényege, hogy közvetlen kapcsolatot teremtsen a patológia és a subclavia és axilláris régióban található vénák károsodása között. Szerinte egy trombus éppen a vénás membrán traumatizációjának eredményeként alakul ki, amely egy személy túlzott erőfeszítéseinek eredményeként jön létre. Nem biztos, hogy az elsődleges repedés hol történik. Csak egyes tudósok feltételezik a véna összenyomásának valószínűségét az első borda és kulcscsont alatti rés szűkítésével, amelyeket hivatalosan nem erősítettek meg. Nincs olyan egyértelműen definiált akció, amely ilyen sérüléseket okozna, amely előfeltétele lehet a Paget-Schrötter-kórnak. Nagyon sokan vannak, ráadásul többségüket szinte minden nap elkövetik az emberek..

A Paget-Schrötter-kór tüneteinek kialakulásának neurogén elméletét 1932-ben terjesztették elő, egy műtéti műtét eredményei alapján. Az elmélet ötlete feltételezi a patológiás folyamat jelenlétét a szövetekben, amely a vazomotoros egyensúly megsértésének forrása..

A fertőző elmélet azon a véleményen alapul, hogy a Paget-Schrötter-szindróma oka ismeretlen természetű fertőzés. Ezt megerősítik a szindrómára jellemző tünetek: láz, leukocitózis és felgyorsult eritrocita ülepedés.

Kiemelkedik Szavelyev és Yablokov elmélete. Szerinte a Paget-Schroetter-szindróma oka a subclavia régióban található proximális véna károsodása. Ilyen trauma következtében a véna falai és a belső membrán szelepe hipertrófia, amely végül rossz közérzethez vezet.

A betegséget fertőzés okozhatja.

Hogyan lehet azonosítani a betegséget

A tünetek komplexének megnyilvánulása leggyakrabban az embereknél figyelhető meg a test tervezett vagy kényszerű fokozott fizikai aktivitása után. A Paget-Schrötter-szindrómát a normálnál magasabb testhőmérséklet, állandó légszomj, fáradtság érzése, izomfeszültség, kitágult saphena vénák, ödéma és a végtagok kék elszíneződése.

A Paget-Schrötter-szindróma akut stádiumba történő átmenetével a tünetek listája növekszik, és magában foglalja a kifejezett összehúzódó fájdalomérzeteket, a belülről "tört" érzést, hidegrázást, nehézséget és szúró fájdalmat a nyaki gerincben..

Ezenkívül a betegek többségének túlérzékenysége és alacsony vérnyomása van. Ez az izmok és az inak reflexképességének változásában nyilvánul meg..

Ennek a szindrómának a szövődményei rendkívül ritkák, és főleg a jelzett kezelés teljes tudatlanságával járnak. Keringési rendellenességekben fejeződnek ki: aritmiában, krónikus szívelégtelenségben. Néhány közülük akár végzetes is lehet - például vénás gangréna. Szerencsére ez elszigetelt esetekben fordul elő..

Terápiás variációk

A terápiás technikát szakemberek állapítják meg olyan vizsgálatok eredményei alapján, amelyek meghatározzák a szindróma formáját és súlyosságát egy adott betegnél. Az orvosok határozottan nem javasolják az öngyógyítást népi gyógymódokkal előzetes egyeztetés nélkül. Az orvostudomány számos kezelést nyújt a Paget-Schroetter-szindróma kezelésére.

Előzetes vizsgálat nélkül nem ajánlott alternatív kezelési módszereket igénybe venni..

A gyógyszeres módszer speciális gyógyszerek, különösen antitrombotikus gyógyszerek terápiáján alapul. A Paget-Schroetter-szindróma kezelésében alkalmazott gyógyszerek:

  • Antikoagulánsok - olyan gyógyszerek, amelyek közvetlenül megakadályozzák a vérrögképződést a véralvadási mutatók csökkentésével: Fibrinolizin Heparinnal kombinálva. Először intravénásan, majd intramuszkulárisan vezetjük be. A kezelés első hetében írták fel.
  • A flavonoidok olyan gyógyszerek, amelyek megszüntetik a fájdalmat, a duzzanatot és a gyulladást, felgyorsítják az anyagcsere folyamatát a szervezetben: Aescusan, Troxevasin, Glivenol, Detralex, Venoruton. A legveszélyesebb tünetek megjelenése után kell felírni.
  • Trombocitaellenes szerek, amelyek stabilizálják a keringési rendszert: Xanthinol, Trental.

Ezenkívül a No-shpa, a Papaverin, a Galidor gyógyszereket ajánlják az orvosok, amelyek megszilárdítják az elért eredményt. Ezeket a gyógyszereket tabletták formájában értékesítik, és bevitelük segít megelőzni a Paget-Schroetter-szindróma tüneteinek kiújulását..

A műtéti módszert kivételes esetekben alkalmazzák, amikor más kezelési lehetőségek hatástalanok. A műtét olyan betegek számára javallt, akiknél a vér kiáramlása súlyos károsodással jár, ami azzal jár, hogy képtelen normális életet élni és korlátozza a munkaképességet. A következő típusú műtéti beavatkozásokat biztosítják:

  • a koszorúér bypass oltása olyan művelet, amely elősegíti az artériák véráramlását azáltal, hogy speciális graftokkal - söntökkel - megkerüli a szűkület helyét. Más műtéti lehetőségekhez képest a tolatás a legkevésbé kockázatos a sérülés kockázatát tekintve.
  • Tromboectomia - vérrög eltávolítása az érrendszerből történő kivágással és kivonással. A szindróma diagnózisát követő első három napon belül végezzük.

Az antitrombotikus terápia a gyógyszeres kezelés sarokköve.

Az orvosi gyakorlat azt mutatta, hogy a műtétek elvégzésének ez a két lehetősége jelentette a legnagyobb gyakorlati sikert a Paget-Schrötter-kór kezelésében..

A terápiás módszer releváns a posztoperatív időszakban szenvedő betegek számára, és előírja a stacionárius rend banális betartását.

A Paget-Schrötter-szindróma tüneteinek megismétlődésének megakadályozása érdekében ezeket folyamatosan meg kell akadályozni. Mint tudják, a legjobb kezelés a megelőzés. A szenvedélybetegségek teljes elutasításával kell kezdeni: alkoholos italok fogyasztása, dohányzás stb. A test által a nap folyamán kapott fizikai aktivitást normalizálni kell, és néha teljesen meg kell szüntetni. A napi rend betartása és az étrend szintén előnyt jelent, és gyógyító hatást vált ki. Szükség lesz a test rendszeres telítésére alapvető vitaminokkal és tápanyagokkal. Legalább 5-6 havonta meg kell látogatni egy orvost az aktuális állapot diagnosztizálása, ajánlások fogadása és további kezelés előírása érdekében..

Következtetés

Annak ellenére, hogy a Paget-Schrötter-kór még mindig nem teljesen ismert, meg lehet akadályozni annak kialakulását a kezdeti szakaszban, valamint gyógyítani a visszaesés minimális kockázatával..

Általában a Paget-Schrötter-szindróma, amelyet időben kezeltek, nem jelent közvetlen veszélyt a test létfontosságú funkcióira. A megelőző intézkedések betartása szintén fontos feltétel, különösen az alkohol és dohánytermékek visszautasítása, amelyek visszaélése leginkább hozzájárul a visszaesés előfordulásához..

A Paget-Schrötter-szindróma tüneteinek figyelmen kívül hagyása azonban súlyos negatív következményekhez vezethet, beleértve a fogyatékosságot is..

Annak ellenére, hogy a teljes gyógyulás esélye viszonylag kicsi, a szakemberek előrejelzései általában kedvezőek..

Paget-Schrötter-szindróma. Kezelés

A vénás kiáramlás helyreállítása a subclavia és axilláris vénák akut és krónikus elzáródásaiban továbbra is nehéz feladat. A felhalmozott klinikai tapasztalatok azt mutatják, hogy ennek a betegségnek a műtéti kezelése a kivétel, és a konzervatív terápia a szabály..

Konzervatív kezelés

A Paget-Schrötter-kór terápiás taktikáját a betegség stádiuma határozza meg. Akut stádiumban aktív antitrombotikus terápiát jeleznek kórházi körülmények között. Az antitrombotikus terápia magában foglalja a fibrinolitikumokat (fibrinolizin, sztreptáz, sztreptokináz, sztreptodekáz, celeaz), a közvetlen antikoagulánsokat (heparin stb.) És a közvetett (pelentán, fenilin, warfarin stb.) És trombocitaellenes szereket (alacsony molekulatömegű savak, trental, vazonit, tiklid, klopidogrel). A fibrinolitikákat a betegség kialakulásától számított első órákban és napokban (legfeljebb három-öt napon belül) jelzik, amikor a trombus laza és a lízis lehetséges. A vérlemezkék elleni és antikoaguláns terápiát két-három hétig folytatják, a klinikai megnyilvánulások súlyosságától függően. Tartalmazza a reopolyglucin (rheogluman, rheochem, rheomacrodex) intravénás infúzióját 10 mg / testtömeg-kg-ban, napi 5-10 ml-es trental-t (5 ml / 400 ml reopolyglucin) és 2-4 ml-es complamin-t ugyanazért a reopolyglucin adagért... A Complamin helyett nikotinsav írható fel 4-6 ml 1% -os oldatban egy üveg reopolyglucinban. A heparin napi adagját a véralvadási rendszer mutatói és a szervezet egyéni érzékenysége határozza meg, és általában nem több, mint 20 000 egység. A vérlemezkék elleni gyógyszerek folyamatos intravénás infúziójával a heparint intravénásán adják be. Töredékes adagolással a heparint intravénásán és szubkután is injektálják a vér állandó koncentrációjának sebességével. A szokásos heparin helyettesíthető alacsony molekulatömegű frakciókkal: fraxiparin, clexane, fragmin.

Az antitrombotikus terápiával egyidejűleg nem szteroid gyulladáscsökkentőket írnak elő: 5 ml reopirint intramuszkulárisan naponta 1-2 alkalommal, brufent, indometacint, voltarent, diklofenakot és másokat két-három hétig. Peptikus fekély vagy gyomorhurut jelenlétében ezeket a gyógyszereket kúpok formájában lehet előírni. Aspirin 0,25 g naponta 2-szer, a betegek két-három hétig is szednek, majd naponta 0,25-0,15 g-ot szednek folyamatosan. Célszerű a közönséges aszpirint enterális formákkal helyettesíteni (thrombotic Ace, aspirin cardio), amelyeket napi 100-300 mg-ra írnak fel. Egy-két hónapon belül a betegeknek olyan gyógyszereket kell szedniük, amelyek javítják a vénás és nyirok kiáramlást: detralex, ginkor-fort, cyclo-3 fort, venoruton (troxevasin), glivenol, anavenol, asklesan.

A vazodilatátorokat (papaverin, no-shpa) az indikációk szerint írják fel. Bizonyos esetekben deszenzibilizáló és nyugtató terápia javallt..

Az üzemmód a beteg állapotának köszönhető. Séta közben a kéznek a kendőn kell lennie, az ágyban, a kéz megemelkedett helyzetben van.

A fizioterápiás eljárások közül ellenjavallatok hiányában ajánlatos felírni a lidáz (tripszin, kimotripszin), novokain, heparin, aszpirin iontoforézisét.

A végtag elasztikus kötözését a betegség első napjaitól kezdve jelzik teljes vénás trombózis és kényelmetlenség hiányában a végtagban az alkalmazott kötéssel.

A konzervatív terápia eredményeinek elemzése számos szerző szerint (M. V. Portnoy, 1970; A. N. Vedensky, 1979; A. A. Šalimov, I. I. Sukharev, 1984; és mások) azt mutatja, hogy nem minden betegnek van esélye a sikerre. Sok betegnél nagyobb az esély a visszaesésre. Ebben a tekintetben azoknak a betegeknek, akiknek Paget-Schrötter-szindrómája volt, állandó profilaktikus adagokban kell előírni a vérlemezke-gátló gyógyszereket, és szisztematikusan vezetni kell a konzervatív terápia tanfolyamait..

Sebészet

A Paget-Schrötter-szindróma műtéti kezelése a subclavia, axilláris és brachialis vénákon keresztüli véráramlás helyreállításában áll. A műtéti kezelés indikációi a vénás kiáramlás súlyos károsodása súlyos fájdalom-szindrómával és a szakmai munka elvégzésének képtelensége. A betegség akut stádiumában rekonstruktív műtét (thrombectomia) javasolt a betegség első óráiban és napjaiban. Gh. Mogos (1979) a betegség első 72 óráját tartja a legkedvezőbb időnek a thrombectomia elvégzésére, mivel ebben az időszakban a trombus nem rögzül a véna falán, és könnyen eltávolítható.

A felső végtag poszt-trombotikus betegsége esetén (Paget-Schrötter-szindróma krónikus stádiuma) rekonstruktív műveletek jelennek meg a szegmentális vénák elzáródása esetén, a vénás kiáramlás súlyos károsodásával. A sebészeti megközelítéseknek elegendő szabad hozzáférést kell biztosítaniuk a subclavia és az axilláris vénákhoz..

A B.C. által kifejlesztett legkényelmesebb hozzáférést tartjuk számon. Saveliev et al. (1972). Azt javasolják, hogy a kulcscsont alatt és azzal párhuzamosan végezzen bemetszést. A bőrmetszés a sternoclavicularis ízület felett kezdődik, a kulcscsomóval éles szögben megy az izmos clavicularis-mellkasi barázda mentén, és az elülső axilláris vonal mentén végződik, 2-3 cm-rel a hónaljüreg felső határa felett. A pectoralis major izomzatának a bőr, a szubkután szövet és a felületi fascia boncolása után ez utóbbi tompán fel van osztva. A mellkasi mellizom kifelé húzódik. A subclavia vénát a proximális subclavia izom kivágása és a costocoracoid szalag boncolása után mozgósítjuk. A leírt megközelítés lehetővé teszi a subclavia vénájának, beleértve az elsődleges trombus képződésének területét, megfelelő felülvizsgálatát. Ezenkívül minimális trauma jellemzi, mivel az izmok és a kulcscsont nem keresztezik egymást.

A hónalji véna izolálásához A.N. Bakulev és mtsai. (1967) azt javasolja, hogy végezzen íves bőrmetszést a váll felső harmadában a bicepsz brachii izom középső barázdájának a pectoralis major izomzatában. A belső nyaki vénához a sternocleidomastoid izom elülső felülete mentén végzett metszésből lehet hozzáférni. A nyak bőrének, szubkután szövetének és szubkután izomának boncolása és a sternocleidomastoid izom hátulról történő elrablása után a külső jugularis véna látható. A rekonstruktív műtétnél söntként használható. A nyak neurovaszkuláris kötegének hüvelyének kinyitása után a belső nyaki vénát elkülönítik, oldalirányban és a nyaki artéria mögött helyezkednek el. A vagus ideg a nyaki artéria és a belső nyaki véna között fut.

A thrombectomia elvégzéséhez a subclavia és axilláris vénákból A.A. Šalimov és I.I. Sukharev (1984) kombinált szubklávia-axilláris megközelítést alkalmazott. A legtöbb szerző szerint a műtétnek nemcsak a nagy vénák átjárhatóságának helyreállítására kell irányulnia, hanem az elsődleges trombózis kialakulását okozó tényezők kiküszöbölésére is: a coracococoid szalag boncolására, a subclavia izom kivágására, a deformált szelepre és az I bordára..

Thrombectomia technika. A fenti megközelítésekből a szubklavia és az axilláris vénákat izolálják, és beviszik a forgóajtókba. Ezután a subclavia vénájának 1-1,5 cm-es hosszanti bemetszését végezzük, és a váll és az alkar izmainak összenyomásával eltávolítjuk a trombust az axilláris és subclavia vénákból. Ha az alvadékot nem távolítják el ily módon, akkor az axilláris véna lumenét kinyitják, és trombektómiát hajtanak végre egy Fogarty-katéterrel. A vérrögök eltávolítása és a disztális véráramlás után a thrombectomiát a subclavia vénájának proximális szegmenséből hajtják végre. A deformált szelep kivágásra kerül. A jó retrográd véráramlás elérése után a műtét a véna sebeinek 6/00 vagy 7/00 atraumatikus fonallal történő varrásával zárul..

A posztoperatív időszakban aktív antitrombotikus és gyulladáscsökkentő terápiát végeznek 7-10 napig, amint azt fentebb említettük.

Rekonstruktív műveletek. A vénás véráramlás korrekciójának lehetőségét a subclavia vénájának elzáródásával anasztomózis létrehozásával a belső jugularis véna és a subclavia vénájának nem elzáródott része között először E. Hyghes (1949) mutatta be..

A.V. Pokrovsky és L.I. Klioner (1968) ezzel a betegséggel autovenous tolást alkalmazott a nagy saphena véna szegmensével. Anastomózist helyeztek el a subclavia vagy axillaris vénák nem elzáródott területei és a belső vagy külső jugularis véna között..

A.N. Vedensky (1979) keresztmetszetet javasol az oldalsó saphena véna elmozdításával a pedikluson, amelyet a mellkas elülső falának saphena alagútjában vezetnek át, és az anastomózisokat az axilláris vénával vagy a váll egyik vénájával az érintett oldalon.

Műveleti technika. A subclavia és az axilláris vénák elzáródásához szükséges autovenous tolatás kétféle megközelítésből áll - a subclavia és a jugularis vénákhoz való hozzáférés. A kiválasztott subclavia és belső jugularis vénákat a forgókapukon veszik fel. Ezután szubkután alagutat hoznak létre e bemetszések összekapcsolására. A combon kiemelkedik a nagy saphena véna megfelelő hosszúságú, normál szelepekkel rendelkező, legalább 5 mm átmérőjű szegmense. A subclavia és a belső jugularis vénák között a nagy saphena véna előkészített szegmensét varrják „végről-oldalra” módon. A vénák rögzítése előtt 5000 U heparint injektálnak a vénás ágyba.

A.V. szerint Pokrovsky és L.I. Klionera (1977), a külső nyaki véna kis átmérője, elégtelen hosszúsága és nagyon vékony fala miatt nem túl alkalmas tolatásra. A belső nyaki véna megfelelőbb. A nagyszerű saphena véna egy szegmense a legjobb megoldás. A Paget-Schrötter-szindróma krónikus stádiumában a tolatási műveletek hátrányai közé tartozik az a tény, hogy a sönteket gyakran trombózzák. Ezt elősegítik a vénás véráramlás körülményei..

A sönt trombózis megelőzésére a posztoperatív időszakban antitrombotikus terápiát végeznek. Miután a beteget elbocsátották a kórházból, ajánlott folyamatosan antiagregált gyógyszereket szedni, a végtag rugalmas kötözésével kompenzálni a vénás véráramlást, és tanácsokat adnak a foglalkoztatáshoz..

Válogatott előadások az angiológiáról. E.P. Kohan, I.K. Zavarina

Paget-Schrötter-szindróma (túlterheléses trombózis, erőfeszítéses trombózis)

A Paget-Schrötter-szindróma a felső végtagok intenzív és ismétlődő stresszével járó elsődleges subclavia vénatrombózis. A betegség meglehetősen ritka, de a fizikailag aktív fiatalokra jellemző, és a szövődmények kockázatával jár együtt. Ez megnyilvánul ödéma, a bőr színének megváltozása, puffadás érzése, fájdalom, a szubkután vénás hálózat tágulása révén. A diagnózis igazolását instrumentális módszerekkel végezzük - ultrahang, phlebográfia, MR és CT angiográfia segítségével. A kezelés konzervatív és sebészeti technikák kombinációján alapul (antikoagulánsok, szelektív trombolízis, dekompressziós technikák).

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Tünetek
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Paget-Schrötter-szindróma kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A Paget-Schrötter-szindrómát (az erőfeszítés vagy a túlterhelés trombózisa) D. Paget angol sebészről nevezték el, aki elsőként részletesen leírta a felső végtag ödémájának és cianózisának esetét (1875), valamint L. Schroetter osztrák fül-orr-gégészről, aki 1884-ben összefüggést javasolt a jogsértések között. a véna károsodásával az izomfeszültség hátterében. A betegség a subclavia-axillaris szegmens spontán trombózisának 30-40% -át, a felső végtagok összes phlebothrombosisának 10-20% -át teszi ki. Az általános populáció számára a patológia meglehetősen ritka - a lakosság 100 ezer lakosára számítva 1-2 embernél fordul elő évente. Általában a 20 és 30 év közötti fiatalok betegek (a férfiak 2-4-szer nagyobb eséllyel), bár patológiás eseteket még idős embereknél és gyermekeknél is regisztráltak.

Az okok

A túlterheléses trombózis általában akkor fordul elő, ha olyan sportolás közben játszik szerepet, amely állandó és erőteljes mozdulatokkal jár a vállövben (retroverzióval, hiperabdukcióval, karhosszabbítással) - birkózás és egyéb harcművészetek, torna, úszás. Kosárlabdázók, hokisok, biliárdosok vannak kitéve ennek. Hasonló helyzet jellemző a fizikai munkát végző személyekre (festők, autószerelők, rakodók, acélüzletekben dolgozók). A betegek 60-80% -a erőteljes testmozgásról vagy intenzív izommunkáról számolt be.

Bár a betegség elsődleges, kialakulásának bizonyos előfeltételei vannak. Bizonyított a károsodáshoz hozzájáruló egyes anatómiai jellemzők (nyaki borda, veleszületett tapadások, a skalén inak hipertrófiája, a costoclavicularis szalag rendellenes kötődése) szerepe. Korlátozzák a subclavia vénájának mobilitását, hajlamosabbá téve a vállövet érintő fizikai erőfeszítések mechanikai traumáira és összenyomódására..

Az egyéb lokalizáció (alsó végtagok, zsigeri) flebotrombózisától eltérően az örökletes és szerzett trombofília szerepe a Paget-Schrötter-szindróma kialakulásában és progressziójában továbbra sem tisztázott. Egyes szerzők a V Leiden faktor és a protrombin mutációinak magasabb gyakoriságát írják le, és a subclavia szegmens elsődleges elváltozásában szenvedő betegek 2/3-án mutatták ki őket. Más kutatók cáfolják ezt az összefüggést, megmutatva, hogy a koagulopathia előfordulása összehasonlítható a lakosság körében..

Patogenezis

A vénás lumen szűkülését a vállöv hipertrófiás izmainak (elülső scalene, subclavia, subscapularis, pectoralis major izmok) külső összenyomódása közvetíti csont-ín képződmények bevonásával, amelyek korlátozzák az ér és az 1. borda közötti rést. Ez túlzott terhelést eredményez, ami az alvadási kaszkád aktiválásával endotheliális mikrotraumához vezet..

A szindróma morfológiai alapját a véna terminális szakaszának rendellenességei alkotják. Krónikus trauma és hipoxia váltja ki az intim hiperpláziát és a kötőszöveti rostok szintézisét. A fibrotikus változások hatására az érfal merevvé válik, aszeptikus phlebitis és parietális trombózis alakul ki benne.

Az állandó tömörítés elindítja a kóros folyamatot a paravasalis szövetben. Az ér által körülvett laza kötőszövetet hegszövet váltja fel. Ennek eredményeként a véna kevésbé mozog, ami csak növeli az endothel további sérülésének kockázatát. A fal kinyújtott és sérült, amikor a koszoklavikuláris átmérő megváltozik.

Az átalakulás, a helyi gyulladás, a trombózis és a rekanalizáció ciklusai fokozatosan fokozzák az intravaszkuláris rendellenességeket, korlátozzák a véráramlást és stagishoz vezetnek. A negatív hatás kezdetben csökken a kialakult biztosítékok miatt, de később a parietális trombák átterjednek a szomszédos szegmensekre (hónalj, váll).

Osztályozás

Az erőkifejtés trombózisát a klinikai flebológiában a mellkasi kompressziós szindróma vénás változatának nevezik. Van egy osztályozás a klinikai lefolyás szerint, amely szerint a folyamat akut, szubakut, krónikus szakaszon megy keresztül. Az elsőnek több súlyossági foka van, objektíven megkülönböztetve a vénás hipertónia szintjét a disztális szegmensekben (a vízoszlop mm-jében):

  • Könnyű (legfeljebb 300 mm H2O). Az intravaszkuláris rendellenességek korlátozottak. A kifejlesztett biztosítékok miatt a tünetek lassan növekednek és rosszul fejeződnek ki. A kézfunkció nem szenved.
  • Közepes (400-800 mm H2O). Gyakori phlebothrombosis van jelen. A vénás elégtelenség jeleit artériás görcsökkel kombinálják. A felső végtag funkciója károsodott.
  • Nehéz (1200-1300 mm H2O-ig). Megfigyelhető a trombotikus folyamat átmenete a hónalj és a váll területére. A tünetek kifejezettek.

A vénák nyomása a patológia krónikus lefolyásában mérsékelten növekszik. Az akut stádium előtt néha prodromális periódus figyelhető meg, a vaszkuláris lumen fokozatosan progresszív stenosisának köszönhetően. Minél rövidebb, annál intenzívebbek a phlebothrombosis tünetei..

Tünetek

A betegség hevesen alakul ki, 24 órán belül súlyos fizikai megterhelés vagy mozdulatok után, elrablással és a váll kifelé forgatásával. Ritkábban a tünetek provokáló tényezőkhöz való kapcsolódás nélkül jelentkeznek. Általában a jobb (domináns) végtag érintett. A leggyakoribb jel a duzzanat az érintett oldalon, gyors hajlamra hajlamos, gyakran a mellkas felső részéig terjed. A préselés után a fossa nem marad meg, ami vénás és nyirok stasisra utal, a folyadék felhalmozódásával a bőr alatti szövetekben.

A végtag térfogatának és izomtömegének aszimmetriáját gyengeség, nehézség és feszültség érzése, cianózis (ritkábban sápadtság), a bőr helyi hőmérsékletének emelkedése egészíti ki. A betegek aggódnak a változó intenzitású fájó fájdalmak miatt, amelyek az axilláris régióba sugároznak. Először a kubitalis fossa-ban, majd a vállán a mellkasfal anteroposterior része, a nyak tövében, kitágult biztosítékok figyelhetők meg (Urschel jele). A hónalj-váll területén sűrű fájdalmas zsinór érezhető.

A kifejezett helyi megnyilvánulások ellenére az általános állapot nem zavart. Az akut tünetek 1-3 hétig tartanak, ezután a folyamat krónikussá válik. A betegek fáradtságérzésről és duzzadásról számolnak be a karban. A szubkután kollaterálisok kevésbé láthatók, mérsékelt szövetsűrűség marad.

Bonyodalmak

A Paget-Schrötter-szindróma szövődményei között visszatérő trombózis, tüdőembólia és poszt-trombotikus betegség figyelhető meg. Bár egyes tanulmányok a pulmonalis embolizáció alacsonyabb gyakoriságát mutatják a test alsó felének phlebothrombosisához és a katéterrel összefüggő elváltozásokhoz képest, a veszélyes állapot valószínűsége még mindig valósnak és meglehetősen jelentősnek tűnik. Az elsődleges folyamatban a poszt-trombotikus betegség prevalenciája magasabb - az esetek 46% -áig. A vénás gangréna rendkívül ritkán fordulhat elő az akut időszakban..

Diagnosztika

A Paget-Schrötter-szindróma klinikai jellemzői viszonylag alacsonyak. A nyilvánvaló tünetekkel rendelkező betegek csak a felében diagnosztizálják a phlebothrombosist. Ilyen körülmények között további módszerek rendkívül fontosak:

  • A vénák ultrahangos duplex vizsgálata. Az ultrahangvizsgálatot a szubkláviai szegmens trombotikus tömegének kezdeti megjelenítésének legjobb módszereként ismerik el. Magas érzékenységével (78-100%) és specifitásával (82-100%) meg tudja különböztetni a friss trombusokat a krónikusaktól, meghatározni a vér áramlásának paramétereit a szűkület helyén, felmérni a rekanalizációs folyamatot és azonosítani a biztosítékokat. Nehézségek merülhetnek fel az ér intim elhelyezkedésével a kulcscsont alatt, a fibro-megváltozott területek jelenlétével.
  • MRI és CT vaszkuláris kontrasztdal. A mágneses rezonancia angiográfia magas információtartalmat mutat az okkluzív trombokban, de rosszul jeleníti meg a parietális és a "rövid" vérrögöket. A CT venográfia az ér belső lumenén kívül képet ad a környező szövetekről, a csontképződésekről, a borda-szubklavia tér szélességéről. Másodlagos módszerként nagy klinikai betegség valószínűségű és negatív ultrahang eredmények esetén javasolt.
  • A felső végtagok hagyományos phlebográfiája. Olyan esetekben használják, amikor a nem invazív diagnosztika kevés információval rendelkezik. Lehetővé teszi a szubklavia-hónalj régiójának vizualizálását, meghatározva a szűkület tömörítési zónáit és területeit. A kontrasztflebográfia pontosságát növeli egy külső rotációs teszt elvégzése vállrablással. Az elváltozás ellenőrzése után a diagnosztikai eljárás azonnal terápiássá válhat a multimodális stratégia részeként, amelynek célja a katéter által vezérelt thrombolysis elvégzése.

A vénás kiáramlás megsértése közvetetten megítélhető a phlebotonometria, a limfográfia, a bőrhőmérés eredményeivel. A csontszerkezetek néhány anatómiai jellemzője látható a mellkas röntgenfelvételén. A koagulogram fokozott véralvadást mutat.

A Paget-Schrötter-szindróma diagnosztizálását érsebész (phlebologist) végzi. A patológiát meg kell különböztetni a másodlagos trombózissal, a felszíni thrombophlebitisszel, a mellkasi kimeneti szindróma artériás formájával, a lymphedemával. Megkülönböztetni a patológiát a daganatok által okozott elzáródástól, a váll széles körű flegmonjától, az osteomyelitistől.

Paget-Schrötter-szindróma kezelése

A fizikai megterheléssel járó phlebothrombosis kezelési normáival kapcsolatban nincs egyértelmű vélemény. A patológia viszonylagos ritkasága, a tudatosság hiánya és a nagy randomizált vizsgálatok hiánya nem segít tisztázni a helyzetet. Leggyakrabban integrált megközelítés vezérli őket, amely több korrekciós módszer alkalmazását foglalja magában:

  • Konzervatív. Az akut periódusban az érintett kar pihenést biztosít, kissé megemelkedett helyzetben (kendőkötésen). A trombotikus változások előrehaladásának megakadályozása érdekében antikoagulánsokat írnak elő - kis molekulatömegű heparinok, orális szerek. De a konzervatív stratégia önmagában nem képes a tünetek teljes megszüntetésére és a szövődmények megelőzésére..
  • Működési. A Paget-Schroetter-szindróma műtéti kezelésében szelektív trombolízis és dekompressziós technikák kombinációját alkalmazzák választott módszerként. A katéter által vezérelt alvadék oldódását a patológia kialakulását követő első 7 napban végezzük altepláz, tenektepláz, sztreptokináz helyi beadásával. A dekompressziót az elülső scalene izom első bordájának, kulcscsontjának, ínének reszekciójával hajtják végre.

Bizonyíték van a venolysis (a cicatricialis változások eltávolítása az ér külső faláról), a perivaszkuláris szimpatektómia hatékonyságára. Szükség esetén a dekompressziós manipulációkat közvetlen thrombectomia egészíti ki az ér elülső falának plasztikai műtéteivel. A bypass műtét szerepe további kutatásokat igényel.

A korai posztoperatív időszakban a vállmerevség megelőzése érdekében passzív mozgásokat és masszázst írnak elő. 4 hét után erőgyakorlatokkal egészítik ki az izmokat. A betegek 3-4 hónap után visszatérnek teljes aktivitásukba.

Előrejelzés és megelőzés

Bár a teljes gyógyulás ritka, a Paget-Schroetter-szindrómával való életre vonatkozó prognózis viszonylag jó. Főleg aktív fiatalokat érint, a progresszív trombózis gyakran fogyatékossághoz vezet. A nem megfelelő terápia miatt az esetek akár 15% -át is bonyolítja a tüdőembólia. Az időben történő és helyes kezelési taktikával azonban alacsony a megismétlődés kockázatával helyreállítható a véráramlás. Elsődleges megelőző intézkedéseket nem fejlesztettek ki; hosszú távú antikoaguláns terápia javasolt a visszatérő epizódok megelőzésére olyan személyeknél, akiknek nagy a trombotikus állapotok kockázata.

További Információ A Mélyvénás Trombózis

Ortopéd párnák a szamár alatt

Szerkezet Annak a ténynek köszönhetően, hogy a modern valóság arra kényszeríti az embert, hogy az idő nagy részét ülő helyzetben töltse, fennáll a különféle negatív következmények kialakulásának veszélye.

Sulodexid

Szerkezet Kémiai névKémiai tulajdonságokA sulodexid a sertések vékonybélének nyálkahártyájából izolált kivonat. A termék a heparinoid gyorsan mozgó frakciójának 80% -át és a dermatán-szulfát 20% -át tartalmazza.

Visszér a szeméremajkakon

Szerkezet Kizárólag női betegség a szeméremajkak visszér. A perineális régió érrendszeri rendellenességei különböző rendellenességekkel társulnak. Gyakran hasonló probléma jelentkezik a terhes nőknél.