logo

Anális és perianalis fistula: tünetek, okok és kezelés


A fistula a test két különböző szerkezete vagy a külső környezet közötti kóros kapcsolat, amely kis alagútként ábrázolható; anális sipoly esetén egy alagút köti össze a végbélcsatornát és a végbélnyílás közelében lévő bőrt.

A férfimezőben ötször gyakoribbak, mint a nőstényekben, és a leggyakrabban érintett életkor 30 és 40 év között van..

Általában anális tályogok eredményeként alakulnak ki, amelyek nem gyógyulnak megfelelően. A tályogok főleg a végbélmirigyekből származnak, amelyek a belső anális záróizom és a külső anális záróizom között helyezkednek el, és az anális csatornába nyílnak. Ha ezeknek a mirigyeknek a kijárata blokkolva van, vagy ha ezeket a mirigyeket széklet kórokozókkal fertőzik meg, akkor fertőzés alakulhat ki, ami viszont tályoghoz, gennyes anyaggyűjtéshez vezethet..

Az esetek 50% -ában a tályog behatolhat az interphinctericus térbe a perianalis bőr felszínéig, hogy megtalálja a kiutat a gennyes tartalom számára. Az így kapott barázdát anális sipolynak nevezzük..

Az anális fistulák tompa, de tartós fájdalommal fordulnak elő a végbél területén, amely a bélmozgásnál rosszabb. A létrehozott tályog kiindulópontként szolgálhat a szisztémás fertőzéshez is, amely lázzal és általános rossz közérzettel járhat.

Egyéb előforduló tünetek:

  • perianalis ödéma,
  • genny, serózus anyag, vér vagy ürülék elvesztése egy sipolyból,
  • a sipoly körüli bőr macerációja,
  • székrekedés,
  • tenesmo (székletürítés szükségességének érzése, még ha nem is szükséges, vagy hiányos ürítés a kiürítés után).

A kezelés műtéti, és a következőkből áll:

  • a tályog teljes elvezetésével,
  • amikor a fistulát lezárja.

az okok

Az anális sipoly kialakulása az anális tályog (gennyes anyag felhalmozódása) jelenlétének közvetlen következménye, amely anális csatornába való behatolás nélkül alternatív módot keres és teremt a kifolyáshoz..

Így az anális fistula rendellenes kapcsolatot képez az anális csatorna és a perianalis bőr között (a végbélnyílás közelében lévő bőr).

Ahhoz, hogy megértsük, mi határozza meg az anális sipoly képződését, meg kell érteni az anális tályog kialakulásának hátterében álló tényezőket..

Az esetek 90% -ában az anális tályog a végbélcsatornában elhelyezkedő és a belső anális záróizom és a külső anális záróizom közé eső anális mirigyek gyulladásának közvetlen következménye. A legtöbb esetben a végbélmirigyek gyulladását a

  • A végbélmirigy normális kiáramlásának elzáródása az anális csatornán belül. Ezt az elzáródást a végbél ampullájában lévő nagy mennyiségű székletanyag, a mirigy csatornáiba jutó nyálka vagy idegen testek jelenléte okozhatja. A mirigy tartalmának pangása hajlamos a végbélcsatornát kolonizáló baktériumok fertőzésére, amelynek tályogképződése lehetséges következménye lehet, ami viszont fistula kialakulását okozhatja..
  • Közvetlen mirigyes baktériumfertőzés. Ez ritkábban fordul elő, és hajlamosít az ember immunvédelmének csökkenésére..

Az esetek fennmaradó 10% -ában anális tályog képződik

  • gyulladásos bélbetegségek, például Crohn-betegség, diverticulitis és fekélyes vastagbélgyulladás.
  • colorectalis rák,
  • anorectalis sérülés,
  • gennyes hydradenitis,
  • tuberkulózis,
  • nemi úton terjedő betegségek, például szifilisz,
  • korábbi rektális műtét szövődménye.

tünetek

Az anális fistulaklinikához tartozik egy anális tályogklinika is, amely a legtöbb esetben közvetlen következmény.

Az anális (peri) fistula esetén jelentkező fő jelek és tünetek a következők

  • anális viszketés, amely karcolással járhat,
  • tompa és tartós perianalis fájdalom a nap folyamán, amely a bélmozgással fokozódik,
  • a végbélnyílás körüli duzzanat,
  • a bőr macerációja és a végbélnyílás körüli irritáció,
  • gennyvesztés, serózus folyadék, vér és ritkábban ürülék a sipolyból,
  • láz,
  • általános rossz közérzet,
  • rossz szag,
  • vér és / vagy genny a székletben,
  • székrekedés (a fájdalom késleltetheti a bélmozgást és székrekedést okozhat),
  • tenesmo (a bélmozgás ösztönzése a széklet kiválasztása nélkül).

diagnosztika

Mind a fistula diagnózisa, mind a perianalis tályog többnyire klinikai jellegű. Leggyakrabban a beteg tompa és tartós anális fájdalomról számol be, amely a bélmozgás során súlyosbodik, a fistula egyéb jellegzetes tüneteivel társul vagy más módon.

Az anális fistula diagnosztizálásához fontos a proktológiai vizsgálat is, amely a végbél külső megfigyeléséből és a digitális végbél vizsgálatából áll. A végbélnyílás külső megfigyelése perianalis ödémát vagy a végbél körüli bőr macerálódását mutathatja, míg a digitális rektális képalkotás fistula esetén a végbélcsatorna belsejében egy kis megkeményedett duzzanatot észlelhet..

Néha transzanális ultrahangvizsgálatra van szükség 360 ° -ban forgó szondával a komplex fistuláris traktusok és a tályogok pontos helyének azonosításához. Ennek a vizsgálatnak a diagnosztikai pontossága 80-90%. A transzanalis ultrahangvizsgálatot egy hosszú, vékony szondával végezzük, amely a végbélből be van helyezve a végbél teljes lefedésére. A szonda által kibocsátott akusztikus hullámoknak köszönhetően a végbélnyílás, a végbél és az összes szomszédos izom-szalagos szerkezet látható és elemezhető a monitoron.

Még bonyolultabb esetekben lehetséges, hogy perianális mágneses rezonanciára van szükség, bár ez a módszer nagyon drága, és nem ad sok információt a transzanális ultrahanghoz. Ezért ritkán kérik.

Az anális sipoly feloldásának terápiás stratégiája a műtét, amelyet, ha van, mindig perianális tályog terápiájával kell követni..

A tályog ambulánsan eltávolítható, vagy valós műtétet igényelhet:

  • A járóbeteg-kezeléshez helyi érzéstelenítést alkalmaznak, és a tályog felett a bőr felmetszésre kerül, hogy kiürülhessen.
  • Ha viszont a tályog mélyebb, kórházi kezelést és tényleges műtétet igényel, amelyben a gennyes folyadék felszívódik és eltávolításra kerül; gyakorolhatja:
    • szedációban, helyi érzéstelenítéssel,
    • felébressze a beteget helyi érzéstelenítéssel (gerinc vagy epidurális).

A végbélfistula kiküszöbölése érdekében azonban mindig szükség van egy műveletre, amelyet a perianális tályog eltávolításának eljárásával egyidejűleg lehet végrehajtani..

A klasszikus műtéti lehetőségek az anális sipoly feloldására a következők:

  • Fistulotomia: Olyan eljárás, amely magában foglalja a fistula teljes hosszának levágását úgy, hogy lapos hegként gyógyuljon belülről kifelé. A legegyszerűbb és legfelületesebb sipolyoknak van fenntartva..
  • Setone: A legmélyebb és legnehezebb sipolyokhoz tervezett technika. Ez egy olyan beavatkozás, amelyet többször végeznek, mivel ezeknek a sipolyoknak a kezelése egyidejűleg az anális záróizom károsodásához, és ezáltal a széklet inkontinenciához vezethet. Ez abból áll, hogy a sipoly belsejébe egy kis csövet helyeznek, amelyet setonnak hívnak, amely lehetővé teszi kifelé történő lefolyását. A setont minden járóbeteg-látogatás alkalmával periodikusan nyújtják, hogy a fistula és az anális záróizom egyre jobban elvágódjon, miközben a záróizom bemetszésének egy kis része meggyógyul az egyik és a másik látogatás között. Általában a kezelés több hónapig tart, amely alatt a beteg elvégezheti a szokásos tevékenységét.
  • Fistulectomia: sebészeti technika, amely magában foglalja a fistula teljes eltávolítását a blokkban, a létrehozott breccia helyreállítását, valamint az endorectalis nyálkahártya helyreállítását nyálkahártyával és submucosalis fedéllel.
  • Fistula lezárása fibrin ragasztóval: Ez magában foglalja a fibrin ragasztó behelyezését a fistulába a fistula bezárásához. Rendkívül egyszerű és minimálisan invazív módszer, de nagy relapszusszámmal terhelt, az esetek mintegy 40-50% -ában..

Az elmúlt években az új technológiáknak köszönhetően nagyon kifinomult, minimálisan invazív innovatív módszerek is kifejlesztésre kerültek, amelyek fő előnye a kórházi tartózkodás csökkenése és a valós műtét során felmerülő szövődmények. Közülük a jelenleg leggyakrabban használt

  • LIFT technika (az interphinctericus fistuláris traktus ligálása),
  • VAAFT (Video segítség az anális sipoly kezelésében).

Fistula - mi ez, és az okok, tünetek, kezelés és megelőzés

A gyulladásos folyamat vagy a műtéti beavatkozás eredményeként kialakulhat egy úgynevezett fistula - két üreget egymással összekötő csatorna vagy egy szerv a testfelülettel. A sipoly belsejében váladék van, így az idő múlásával a gyulladás előrehalad. Egy ilyen patológia önmagában nem gyógyulhat meg, kötelező gyógyszeres kezelés vagy műtéti beavatkozás szükséges.

Mi az a sipoly

Különböző kóros folyamatok eredményeként egy gennyes folyadék halmozódik fel a gyulladás fókuszában - baktériumsejtekből áll, létfontosságú aktivitásuk termékeivel és elhalt leukocitákkal. A patológia kialakulása során az exudátum mennyisége fokozatosan növekszik, nem illeszkedik az üregbe, ezért a test megpróbálja kiutat adni. Így alakul ki egy fistula - egy fistula (cső, csatorna), amely összeköti az érintett üreget vagy szervet az exudátum kilépési helyével (bőrfelület vagy más üreg).

A sipolyon keresztül, amelynek felülete elfedi a hámréteget vagy a granulációs szövetet, a gennyes szekréció folyamatosan halad, megsokszorozva a gyulladást, ezért az ilyen patológia spontán gyógyulása problematikus, de egyes esetekben lehetséges. Ezenkívül a fistuláknak gyakran több elágazása van, ami megnehezíti a patológia azonnali eltávolítását..

Bizonyos körülmények között a gennyes folyadékból származó mikroorganizmusok "elvándorolhatnak" a környező szervekbe és szövetekbe, ami új gyulladásos gócok megjelenését váltja ki. Az elválasztott anyag összetétele közvetlenül attól a szervtől függ, amelyhez a csatorna kapcsolódik; minél agresszívebb a titok, annál jobban károsítja a bőrt vagy a közeli szöveteket. Amikor fistulák lépnek fel, folyadékvesztés, testmérgezés következik be, ami anyagcserezavarokhoz és a víz-só egyensúlyhoz vezet.

A fisztulák hosszú ideig létezhetnek a testben, és ha nem kezelik őket megfelelően, több szervre is hatással lehetnek. Ha az eredeti szerv gyulladása megszűnik, a gennyes váladék megszűnik a csatornába áramolni, bezárul és meggyógyul. Amikor a kóros folyamat újraindul, a fistula újra működni kezd, felhalmozódik és exudátumot ürít - visszaesés következik be.

  • Paracetamol fejfájás esetén: segít-e a gyógyszer
  • Forró szendvicsek a sütőben finom receptek szerint
  • Ötperces fekete ribizli télire

Hogyan néz ki egy sipoly?

Megkülönböztetni a belső fisztulákat, amelyek összekapcsolják a test belsejében lévő üreget, és a külső fisztulákat. A bőrön lévő sipoly úgy néz ki, mint egy gyulladt seb, amelyből genny szivárog, az élek az ajkakra emlékeztethetnek (lásd az alábbi fotót). Külső sipoly lép fel az üreg közelében lévő személy bőrén - például a torokban és az orrban. Bizonyos esetekben előfordulhat, hogy egy személy nem ismeri a gyulladásos folyamat jelenlétét a testben, amíg egy fistuláris nyílás nem jelenik meg a bőr felületén. A belső szervek súlyos károsodása esetén nemcsak gennyes váladék szabadulhat fel a csatornából, hanem széklet, vizelet, epe is.

Abból, ami megjelenik

A gram-negatív, anaerob baktériumok, a streptococcus aureus, a staphylococcusok, egyes gombatípusok stb. Etiológiai tényezőként működhetnek. A fistulák a következő okokból alakulnak ki:

  • tuberkulózis fertőzés;
  • Crohn-betegség (a gyomor-bél traktus súlyos krónikus betegsége);
  • aktinomikózis - gombafertőzésből eredő krónikus betegségek;
  • műtét utáni szövődmények (például egy ligatúrás fisztula képződik az erekben lévő varratok körüli szennyeződés miatt);
  • krónikus fül-orr-gégészeti betegségek;
  • a sequesterek jelenléte - elhalt csontterületek;
  • a bélszövet trauma;
  • fogászati ​​patológiák (parodontitis, caries);
  • paraproctitis - gyulladás a bél anális csatornájának kriptáiban;
  • neoplazmák (jóindulatú és rosszindulatú) a végbélben;
  • a test belsejében lévő idegen testek (például egy golyó vagy annak töredékei) körüli elöntés.

Tünetek

A sipoly jelei a legtöbb esetben hasonlóak, a gyulladás fókuszának lokalizációjától és az érintett szervtől függően. A sipolyok bárhol előfordulhatnak, például: a háton, a fenéken, az ágyékban, a mellkasban, a sarokban, az ujjban, a hasban, a perineumban stb. A patológiában a beteg a következő tüneteket figyeli:

  • subfebrile testhőmérséklet a gyulladásos folyamat jelenléte miatt a testben;
  • a mérgezés jelei - gyengeség, fej- és izomfájdalmak, alvászavarok, csökkent teljesítmény;
  • jellegzetes fájdalom-szindróma jelenléte, ha a fistuláris lefolyás befolyásolja az idegvégződéseket (például a végbél fistuláját fájdalmas érzések kísérik a végbélnyílásban, amelyek a bélmozgások során fokozódnak);
  • a fájdalom csillapodik a hólyag felszakadása után a csatorna végén és a váladékon a bőrön vagy az üregen.

A fistuláknak több osztályozása van. A következő típusokat különböztethetjük meg származásuk szerint:

  1. A veleszületett sipolyok az embrió rendellenességei miatt keletkeznek; Közülük néhány (például köldökfistula) orvos észleli a szülés előtt vagy közben.
  2. A szerzett kóros csatornák gyulladásból, traumából vagy műtétből származnak (például a láb vagy a kar fistulája törés vagy zúzódás miatt fordulhat elő).
  3. A mesterségesen létrehozott fistulák a folyadékok (gennyes, vizeletürítéses, széklet, epe) elvezetésére szolgálnak..

Hely szerint a fisztulák a következő típusokra oszthatók:

  1. Vizelet - az ureterekre, a hólyagra vagy a húgycsőre helyezhető, valószínűleg sérülés miatt.
  2. Az epehólyagok az epehólyagon végzett műveletek miatt fordulnak elő. Az ilyen sipoly által titkosított titok égési sérüléseket okoz a közeli szöveteken, ezért azonnal el kell kezdenie a kezelést.
  3. A gennyes csatornák a test bármely pontján megjelenhetnek, a gyengén gyógyuló fog miatt gyakran megjelennek az ínyen. Ritka esetekben egy gennyes sipoly önmagában is meggyógyulhat, de gyakrabban visszaesés következik be, és a gennyes váladék ismét a csatornán keresztül kezd kiemelkedni.
  4. A nyálfistulákat az arc, a nyak vagy a fül gyulladása okozza, és a nyál ezeken keresztül szabadul fel.
  5. Bronchialis - kösse össze a hörgőket a pleurális üreggel.
  6. A gyomor fistulákat mesterségesen állítják be a beteg enterális táplálására a gyomor reszekciója után, az emésztőrendszer és a gyomor-bél traktus eltéréseivel.
  7. A vékonybél felső és alsó részének fistulái vannak. Az előbbi sérülések vagy műtétek miatt keletkezik, gyakran önmagában gyógyul meg megfelelő gondozással, utóbbiakat a sebészek hozzák létre, hogy eltávolítsák az ürüléket bélelzáródás vagy peritonitis (székletfistula) esetén..
  8. A vastagbél csatornáit trauma, műtét okozza, vagy mesterségesen helyezik el őket. Gyakran önmaguktól gyógyulnak meg, de különös gondosságot igényelnek - védő kenőcsök használata a sérülések elkerülése érdekében.
  • Zaj a fülben és a fejben, okai és kezelése. Népi gyógymódok és gyógyszerek a fül zajára
  • Hogyan lehet megtisztítani a testet a méreganyagoktól
  • Shugaring - a tészta receptje otthon. Házi shugaring receptek, videók és fotók

Diagnosztikai módszerek

A pontos diagnózis felállítása érdekében az orvos megismerkedik a beteg kórtörténetével, megtapintja a gyulladásos fókuszt, felméri a kiválasztott folyadék mennyiségét és megjelenését, megkérdezi a beteget a belső szervek működészavarával kapcsolatos panaszokról. Ezt követően az orvos további diagnosztikai intézkedésekre irányítja a beteget:

  • A vér és a vizelet elemzése, a vérkultúra a kórokozó baktériumok jelenlétére elmondhatja a gyulladás jelenlétét és annak jellegét.
  • CT (számítógépes tomográfia), MRI (mágneses rezonancia képalkotás) gyakran használják a fisztulák diagnosztizálásának eszközeként.
  • Az egyik leghatékonyabb módszer a röntgenfelvétel kontrasztanyag bevezetésével a fistula üregébe a fistula méretének, hosszának és elágazásának meghatározására..
  • A szondázási módszert nem kevésbé hatékonynak tekintik, csak olyan külső sipolyok esetén alkalmazzák, amelyeknél a külső perem a bőr felszínéig nyúlik.
  • A gennyes folyadék tanulmányozásával meghatározzák az elsődleges szervet, amely a kóros csatornát eredményezte.
  • A sipoly eltávolítására irányuló művelet során a szakemberek színezőanyagokat (például metilkéket) injektálnak a csatorna teljes szerkezetének felmérése és az eredeti szerv pontos meghatározása érdekében..
  • Az ultrahangot ritkán használják a fistulák diagnosztizálására. ez a módszer kevésbé informatív.

Fistula kezelés

Valójában a fistula egy cső, amely baktériumok elhalt maradványaival rendelkezik, gyakran a csatorna kimetszéséből, kémiai vagy mechanikus tisztításából és a szerv gyulladásának eltávolításából áll, amelyből a fistula kiindult. Például a rektális fistulától való megszabaduláskor a leghatékonyabb módszer a műtét. A páciens teljes gyógyulása 20-30 nap alatt következik be, ekkor a beteget javasoljuk, hogy vegyen részt terápiás fürdőben és tartózkodjon a fizikai aktivitástól a záróizom sérüléseinek elkerülése érdekében.

A fistulák kezelésére helyi gyógymódokat is alkalmaznak (fürdők, kenőcsök, porok, öblítéshez antiszeptikus oldatok stb.). Bizonyos esetekben az orvos antibiotikumokat ír fel a bakteriális szennyeződés megszüntetésére, fájdalomcsillapítókat és lázcsillapítókat a beteg állapotának javítása érdekében. A fistulák kezelésére a következő gyógyszereket használják:

Rektális fistula

. vagy: Rektális fistula, rektális fistula, paraproctitis

  • Férfiak
  • Nők
  • Gyermekek
  • Terhes
  • Akciók
  • Tünetek
  • Formák
  • Az okok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Bonyodalmak és következmények
  • Megelőzés

A végbél fistula tünetei

A végbél fistulájának tünetei és megnyilvánulásai a gyulladásos folyamat súlyosságától függenek: gyulladás jeleinek hiányában (bőrpír, fájdalom, duzzanat a fistuláris traktus területén) gyakorlatilag nem lesz tünet. Abban az esetben, ha új fistuláris részek jelennek meg, a betegség gyakran súlyosbodni fog.

  • Perineális seb.
  • Halvány (sárgás folyadék) vagy bűzös gennyes váladék a sipolyból.
  • Bőrviszketés, bőrpír, duzzanat a sipoly területén.
  • Fájdalom. A fistula jó elvezetésével (a tartalom kiáramlásával) a fájdalom szindróma általában enyhe, de belső sipoly vagy gyulladás jelenlétében a fájdalom nagyon intenzív lehet. Általános szabály, hogy a székletürítéssel (a végbél ürítésével) nő, hosszan tartó üléssel, köhögéssel.
  • A testhőmérséklet emelkedése, a betegség súlyosbodásával - 40 ° C-ig.
  • Általános rossz közérzet, gyengeség, idegesség, alvászavar.

Formák

A fistuláris pálya szerkezetétől függően a fistulák több formáját különböztetik meg..

  • Komplett fistulák. A fistuláris csatorna a végbél falában kezdődik, és a végbélnyílás körüli bőrre nyílik. Néhány sipoly több nyílással rendelkezik, amelyek egy darabbá olvadnak össze, és kilépnek a bőr felszínére. Így egy teljes sipolynak legalább 2 lyukja van - be- és kimenet. Ha a sipoly jól kiürül (a tartalmának kiáramlását nem zavarják), akkor a betegség tünetei hiányozhatnak. Amikor a csatorna eltömődik a gennyből, a betegség súlyosbodik:
    • fokozott fájdalom az anális területen:
    • megnövekedett testhőmérséklet;
    • általános rossz közérzet.
  • Hiányos sipolyok. Van egy bejárati nyílásuk a végbélben, és a peri-bélszövet vastagságában végződik (zsírréteg). Bizonyos esetekben teljes sipolyok képződnek ilyen sipolyokból..
  • Belső sipolyok. Mindkét nyílás (be- és kimenet) a végbél területén található.

Ezenkívül van egy fistulák megoszlása ​​a fistuláris traktus helyétől függően a végbél záróizomához (izom).

  • Marginalis, vagy szubkután-submucosalis fistulák: leggyakoribbak, a végbélnyílás közelében nyílnak.
  • Transfincter fistulák: végigfutnak a végbél záróizomán, gyakran hegesednek a fistula körül.
  • Extra záróizom-sipolyok: a fisztuláris csatorna nem befolyásolja a végbél záróizomzatot.

A fistulákat származásuk szerint különböztetik meg:

  • veleszületett - a méhben keletkezik;
  • szerzett - megjelenik az élet során.

Az okok

  • Elhalasztott akut paraproctitis (a végbelet körülvevő szubkután zsírszövet (zsírréteg) gyulladása). A rosttól származó fertőző folyamat a végbél falára terjed, tályog (tályog) képződésével, amely kinyitva csatornát képez - egy fistuláris járat.
  • Műveletek és sérülések a perineumban és a végbélben.
  • Bélbetegségek:
    • Crohn-betegség (a gyomor-bél traktus krónikus gyulladásos betegsége, amely a bélfal minden rétegének károsodásához vezet);
    • enteritis (a vékonybél gyulladása);
    • fekélyes vastagbélgyulladás (a vastagbél krónikus gyulladásos betegsége);
    • bélrák (rosszindulatú, gyorsan növekvő, gyorsan előrehaladó daganat).
  • Fertőző betegségek:
    • chlamydia (a chlamydia mikroorganizmusok által okozott fertőző betegség);
    • tuberkulózis (mycobacterium tuberculosis által okozott fertőző betegség);
    • szifilisz (a halvány mikroorganizmus által okozott fertőző betegség).

Az orvos proktológus segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése (amikor egy seb jelent meg a perineumban és a végbélnyílásban, a fistuláris csatornából történő kibocsátás, amellyel a beteg társítja ezen tünetek előfordulását stb.).
  • Az élettörténet elemzése (volt-e akut paraproctitis (a végbelet körülvevő szubkután zsírszövet gyulladása), annak kezelése, más betegségek jelenléte).
  • Családtörténet (függetlenül attól, hogy valamelyik közeli hozzátartozónál volt-e rectocele (a végbél falának gömbölyű része előre vagy hátra, a perineum bőre alatt), diverticulosis (a bél különböző részeinek többszörös saccularis kiemelkedései (diverticula) és a gyomor-bél traktus egyéb betegségei).
  • Ellenőrzés. Általában a fistula diagnózisa nem okoz nehézségeket, mivel már a vizsgálat során egy vagy több lyuk nyílik ki a végbélnyílás közelében lévő bőrön, amikor megnyomják, amelyre gennyes tartalom szabadul fel. A paraproctitis hátterében lévő sipoly kialakulásával a váladék általában sárgás, gennyes. A végbél daganatos folyamata esetén véres váladék figyelhető meg.
  • A végbél digitális vizsgálata feltárja a fistula belső nyílását.
  • Laboratóriumi kutatási módszerek.
    • Klinikai vérvizsgálat (a hemoglobin (oxigént szállító fehérje), az eritrociták (vörösvérsejtek), a vérlemezkék (a véralvadásban szerepet játszó vérelemek), a leukociták (specifikus immunsejtek) tartalmának meghatározására).
    • Általános vizeletelemzés a vizeletrendszer állapotának figyelemmel kísérésére és betegségének azonosítására.
    • Biokémiai vérvizsgálat (lehetővé teszi a belső szervek - máj, vese, hasnyálmirigy - diszfunkció jeleinek azonosítását).
    • Az okkult vér székletének elemzése (ha gyomor-bélrendszeri vérzés gyanúja merül fel).
  • Instrumentális kutatási módszerek:
    • a fistuláris traktus szondázása (a fistulous csatornák hosszának, tekervényességének meghatározása egy speciális eszközzel - egy szondával);
    • fistulográfia - a fisztulák röntgenvizsgálati módszere, miután röntgenkontrasztos (a fényképeken jól látható) anyaggal töltötték fel őket;
    • irrigoszkópia - a vastagbél röntgenvizsgálata radioplazán anyag bevezetésével;
    • sigmoidoszkópia (a végbél és a sigmoid egy részének vizuális vizsgálata speciális készülékkel - endoszkóppal);
    • kolonoszkópia (a vastagbél vizsgálata endoszkóppal). Ezen vizsgálatok során kóros (kóros) bélrendszert, a bél nyálkahártyájának hibáit és elhelyezkedését találják. Az irrigoszkópia kíméletesebb módszer, mivel a belekbe csak egy röntgensugárzó anyagot injektálnak, a kolonoszkópia és a sigmoidoszkópia során a végbélnyíláson keresztül egy speciális készüléket (endoszkóp) helyeznek a belekbe. Az utóbbi két vizsgálattal azonban biopsziát lehet végezni (a bél nyálkahártyájának egy darabját el kell vinni a kutatáshoz);
    • számítógépes tomográfia (CT) - más hasi szervek (máj, hasnyálmirigy, hólyag, vese, a bél változatlan része) állapotának felmérésére, és ha a fistula szövődményeinek gyanúja merül fel, azok azonosítására szolgál;
    • a kismedencei szervek ultrahangvizsgálata (ultrahang) az állapot, a hólyag, a belek értékelésére, a fistuláris csatorna jeleinek megállapítására.

Rektális fistula kezelés

A fistula konzervatív (nem műtéti) kezelése kis méretével lehetséges, míg a fistula speciális biológiai ragasztóval van lezárva.

A végbélfisztula műtéti kezelése a fő módszer: a műtét során a fistulacsatorna kivágását és varrását végzik. A műtét előtt és után antibakteriális gyógyszereket írnak fel (a fistulasejtben szaporodó káros mikroorganizmusokra hatva) és fizioterápiás eljárásokat (a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében)..

A posztoperatív időszakban nagyon fontos:

  • diétát követni, racionálisan és kiegyensúlyozottan étkezni (magas rosttartalmú ételeket fogyasztani (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények), lemondani a sült, füstölt, túl meleg és fűszeres ételekről, félkész ételekről, száraz ételekről, több folyadékot kell inni - legalább 2,5 liter per nap);
  • korlátozza a fizikai aktivitást;
  • hidrofil rostokat tartalmazó hashajtók szedése: felszívják a vizet a gyomor-bél traktusban, ezáltal növelve a széklet térfogatát.

Bonyodalmak és következmények

  • A test mérgezése (önmérgezés).
  • Hegesedés (durva hegek) a végbélnyílás körül.
  • Hosszan tartó székrekedés (több mint 2 hétig tart).
  • Rektális rák (rosszindulatú, gyorsan progresszív, gyorsan növekvő daganat).
  • A fistulák visszaesése (a betegség tüneteinek kiújulása).

A rektális fistula megelőzése

  • Racionális és kiegyensúlyozott táplálkozás (magas rosttartalmú ételek fogyasztása (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények), a sült, füstölt, túl forró és fűszeres ételek, félkész termékek, szárazon főtt ételek kerülése "futás közben").
  • A rossz szokások megszüntetése - alkohol, dohányzás.
  • A gyomor-bél traktus betegségeinek időben történő megelőzése és kezelése:
    • székrekedés;
    • paraproctitis (a végbelet körülvevő szubkután zsírszövet gyulladása);
    • hepatitis (májgyulladás);
    • gyomorhurut (gyomorgyulladás);
    • gyomorfekély és 12 nyombélfekély (fekélyek kialakulása és különböző mélységű hibák a gyomorban és a nyombélben 12);
    • hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás);
    • epehólyag-gyulladás (epehólyag-gyulladás) és mások.
  • Mérsékelt fizikai aktivitás.
  • A pszicho-érzelmi stressz korlátozása.

INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

Konzultáció szükséges orvossal

  • Szerzői
  • Ivashkin V.T., Lapina T.L. (szerk.) Gasztroenterológia. Országos vezetés. - 2008. GEOTAR-Media. 754 s.
  • Parfenov A.I. "Enterológia". - M.: Triada-X, 202, - 744s.

Mit kell kezdeni a végbél fistulájával?

  • Válassza ki a megfelelő orvos proktológust
  • Legyen tesztelve
  • Kérjen kezelési rendet orvosától
  • Kövesse az összes ajánlást

Rektális fistula

A rektális fistulák a paraproctitis krónikus formája, amelyet a végbél és a bőr vagy a perrectalis szövet közötti mély kóros csatornák (fisztulák) képződése jellemez. A fistulák a végbélnyílás közelében lévő bőr lyukából származó véres gennyes vagy véres váladékban, helyi viszketés, fájdalom, maceráció és bőrirritáció formájában jelentkeznek..

A fistula kialakulása akut paraproctitisben spontán, vagy rosszul végrehajtott művelet után következik be. A sipoly a sérült anális mirigy területén helyezkedik el, nyílása kialszik, és általában a végbél mellett helyezkedik el.

Az állandó fertőzés a sipolyon keresztül történik. A betegek gennyes váladékozásról panaszkodnak, amely megfesti a fehérneműt, valamint kellemetlenségről és enyhe fájdalomról a végbélnyílásban.

Az okok

A legtöbb esetben egy rektális fistula a perrectalis szövet gennyes gyulladása miatt alakul ki, és megjelenése már meglévő akut vagy krónikus paraproctitisre utal.

A sipoly kialakulásának okai a következők:

  • korai hozzáférés az orvoshoz a paraproctitis kialakulásával;
  • helytelenül előírt kezelés;
  • helytelen műtét a tályog eltávolítására, csak a tályog kinyitása és elvezetése kíséretében, helyesen kiválasztott antibiotikum-terápia előírása nélkül.

Magát a paraproctitist gyakrabban provokálja egy vegyes növény:

  • Escherichia coli;
  • staphylococcusok;
  • streptococcusok.

Ritkább esetekben a gennyes gyulladást olyan specifikus fertőző ágensek okozzák, mint a tuberkulózis, szifilisz, klamidia, aktinomikózis vagy clostridia kórokozói.

Az immunitás állapota szintén fontos a paraproctitis és a fistula előfordulásának előfeltételeinek megteremtésében. Sok betegnél akut vagy krónikus paraproctitis fordul elő anélkül, hogy fistula képződne a végbélben, de az immunrendszer meghibásodása esetén kialakulnak.

A következő feltételek válhatnak az emberi test védelmi rendszerének ilyen jellegű megsértéseinek okaivá:

  • specifikus fertőző betegségek;
  • székletzavarok: gyakori székrekedés vagy hasmenés;
  • akut és krónikus bélfertőzések;
  • a bélbetegségek kórelőzménye: enteritis, Crohn-betegség, aranyér, végbélrepedés, papillitis, proctitis, cryptitis, bélrák és fekélyes vastagbélgyulladás.

Osztályozás

A végbélfisztulák több típusra oszthatók. Lehetnek teljesek, hiányosak és belsőek..

A teljes sipolyoknak mindig két lyukuk van - egy belső, amely az anális kriptában található és nyílik a bél lumenjébe, és egy külső a bőr felszínén, leggyakrabban a végbélnyílás mellett.

A hiányos sipolyra jellemző, hogy csak egy belső nyílás van a nyálkahártya felületén. A legtöbb szerző azt állítja, hogy a hiányos sipoly átmeneti jelenség, csak a teljes sipoly kialakulásának szakasza, mivel előbb-utóbb a környező szövetek megolvadnak, és a fistuláris traktus kitör..

Belső sipolyokkal mindkét nyílás, mind a be-, mind a kimenet, a végbél falában található.

A fistuláris traktusnak a külső végbél záróizomhoz viszonyított elhelyezkedése szerint a fistulák intrasphinctericusra, extraphinctericusra és transsphincterisre oszlanak..

Az intrasphincteris, vagy a szubkután submucosalis vagy marginális fistulák a legegyszerűbb típusú végbélfisztulák. Rendszerint hegek nélküli egyenes sinus traktusuk van, és a végbélnyílás közelében külső nyílással nyílnak. Az ilyen sipoly belső nyílása a bél kriptájának felszínén található..

A transz-sphincter fistula lefolyása különböző mélységekben halad át a végbél külső záróizma révén. Ennek a fajta sipolynak egyetlen jellemzője van: minél magasabb a lefolyás a záróizomhoz képest, annál inkább elágazik, annál gyakrabban alakulnak ki gennyes csíkok a pararectalis szövetben, és a hegszövet alakul ki a fistula körül. A hegek el tudják ragadni magát a záróizmot, ami deformációjához és diszfunkciójához vezet.

A rektális sipoly harmadik típusa, az extraphincterikus sipoly abban különbözik, hogy belső nyílása a bélkripta felszínén helyezkedik el, és maga a pálya is elég magasra megy, anélkül, hogy befolyásolná, hanem a külső pép körül hajlik. Ilyen sipolyok általában akkor képződnek, amikor egy gennyes fókusz lokalizálódik a medence-rektális, ilio-rektális és hátsó rektális sejtszövetekben, és gyakoriságuk a betegség összes esetének 15-20% -a.

Az extraphincteris fisztulák esetében jellemző a kanyargósság és a pálya meglehetősen nagy hossza, a gennyes csíkok és a fisztulacsatorna körüli hegek kialakulása, valamint új külső lyukak megjelenése a folyamat ismételt súlyosbodásával. A gyulladás átmenete a szemközti oldal sejtterébe patkó alakú fistula kialakulásával is lehetséges.

A gennyes csíkok és hegek jelenléte a záróizom-fistula mentén fontos a műtét módszerének megválasztásához az ilyen sipoly kezelésében. Ebben a tekintetben van egy osztályozás, amely megkülönbözteti az extraphincteris fistulák 4 összetettségének fokát:

  • I. fokú - a keskeny belső nyílás körül nincsenek hegek, a fistula lefolyása egyenes, a pararectalis szövetben nincs gennyes csík vagy beszivárgás
  • II fok - hegek jelennek meg a belső nyílás körül, de a szövetben nincsenek beszűrődések és tályogok
  • III fok - a fistulacsatorna bejárata keskeny, hegek nélkül, gyulladásos infiltrátumok és tályogok vannak a szövetben
  • IV fokozat - a beömlés széles, körülötte több heg van, infiltrátumok és tályogok vannak a pararectalis szövetben

Nem igazán számít, hogy a végbél fistulája hogyan helyezkedik el - a betegség tünetei hasonlóak a különböző formáiban.

A végbél fistula tünetei

A végbél fistulájával a beteg észreveszi a seb jelenlétét a perianalis régió bőrén - egy fistuláris járatot, amelyből az ichor és a genny időszakosan felszabadul, szennyezi a vásznat. Ebben a tekintetben a beteg kénytelen gyakran cserélni párnát, megmosni a perineumot, ülőfürdőt végezni. A fistuláris traktusból történő túlzott váladékozás viszketést, macerációt és irritációt okoz a bőrön, amelyet rossz szag kísér.

Ha a végbél fistulája jól lemerült, a fájdalom szindróma enyhe; súlyos fájdalom általában hiányos belső sipoly esetén jelentkezik krónikus gyulladás miatt a záróizom vastagságában. A székletürítéskor fokozott fájdalmat észlelnek, a székletcsomó végbélen való áthaladásával; miután hosszú ideig ült, sétált és köhögött.

A végbélfisztulák hullámzó folyamattal rendelkeznek. Súlyosbodás fordul elő abban az esetben, ha a fistuláris átjárást eltömítik a granulációs szövetek és a gennyes-nekrotikus tömeg. Ez tályog kialakulásához vezethet, amelynek spontán megnyílása után az akut jelenségek alábbhagynak: csökken a seb folyása és a fájdalom. Ennek ellenére a fistula külső nyílásának teljes gyógyulása nem következik be, és egy idő után az akut tünetek visszatérnek..

A remisszió ideje alatt a beteg általános állapota nem változik, és gondos higiénia mellett az életminőség nem szenved nagyot. A rektális fistula hosszan tartó lefolyása és a betegség állandó exacerbációja azonban az aszténizációhoz, az alvás romlásához, fejfájáshoz, időszakos lázhoz, a munkaképesség csökkenéséhez, idegességhez, a potencia csökkenéséhez vezethet..

A végbél hosszú ideig fennálló komplex fistuláit gyakran súlyos helyi változások kísérik - a végbélcsatorna deformációja, az izmok cicatricialis változásai és az anális záróizom elégtelensége. Gyakran a rektális fistulák következtében pectenosis alakul ki - az anális csatorna falainak hegesedése, ami annak szűkületéhez vezet.

Diagnosztika

Az esetek elsöprő többségében a diagnózis meghatározása nem jár semmilyen nehézséggel. Különösen ebben a kérdésben taszítják őket a beteg panaszai, a megfelelő terület vizuális vizsgálata fistuláris átjárások jelenlétére, tapintás (végbélvizsgálat, amelyben a végbél digitális vizsgálatát végzik, majd egy fistuláris átjáró észlelése következik, amelyet ebben a folyamatban a bél "kudarcaként" definiálnak. falak).

Tanulmányt is végeznek egy speciális szonda segítségével, amelyben meghatározzák a fistula irányát, valamint azt a területet, ahol a bejárati lyuk a végbélfal nyálkahártyáján belül helyezkedik el. A teszteket mindenesetre színezékek felhasználásával hajtják végre, amelyek miatt lehetséges egy adott típusú sipoly (teljes, hiányos sipoly) létrehozása. A szigmoidoszkópia módja lehetővé teszi a bélnyálkahártya gyulladásos folyamatának azonosítását, valamint az egyidejű daganatok, hemorrhoidális repedések és csomópontok relevanciáját, amelyeket a fistulák kialakulásának hajlamosító tényezőinek tekintenek..

A nőknek nem kell nőgyógyászati ​​vizsgálatot végezniük, amelynek középpontjában a hüvelyi sipoly kizárása áll.

A kezelés jellemzői

Sokan felteszik a kérdést, lehetséges-e a végbél fistulájának műtét nélküli kezelése? Kezdeni kell azzal a ténnyel, hogy semmilyen intézkedést nem szabad végrehajtani a kezelőorvos előzetes egyeztetése nélkül. Ő tudja meghatározni és meg kell határoznia a végső helyreállítási taktikát. Leggyakrabban egy szakember előírja az antibiotikum terápiát, a fájdalomcsillapítók és a helyi gyógyító nevek alkalmazását.

Erősen ajánlott figyelni arra, hogy:

  • hasonló intézkedéseket hoznak a beteg állapotának enyhítésére;
  • fizikoterápiás eljárások írhatók elő a műtét előkészítése céljából;
  • erre azért van szükség, hogy csökkentse a pararectalis fistula és minden más eltávolítását célzó műtét utáni szövődmények kockázatát;
  • ilyen diagnózissal nem ajánlott népi gyógymódot használni, mert nem képesek eltávolítani a fistulát vagy legalább megállítani későbbi fejlődését - ezt számos vélemény bizonyítja.

A fistulák kezelésének vezető technikáját sebészinek kell tekinteni. A végbél fistulájának eltávolítása vagy kivágása az egyetlen radikális kezelés. A remisszió kezdete után a műtéti művelet irracionális, mivel ebben a szakaszban az orvos nem látja azokat az egyértelmű tereptárgyakat, amelyek mentén szövetkimetszést kell végezni.

  1. Rutin beavatkozások hajthatók végre, ha tályog jelenik meg - a végbél tályogja. Ehhez a sebész kinyitja és leereszti.
  2. Ezenkívül a páciens masszív antibiotikum-terápiát ír elő, amelynek célja a betegség kórokozójának kiküszöbölése. A gyógyszerek megválasztása a fistula kialakulásának okától függ, és az antibiotikumokat nemcsak orálisan és parenterálisan adják be, hanem a műtét során létrehozott vízelvezető rendszer mosására szolgáló oldatok formájában is.
  3. A szükséges terápiás hatás megjelenésének felgyorsítása és ellenjavallatok hiányában a betegnek fizioterápiát (UFO és elektroforézis) írnak elő.

Az összes akut gyulladásos folyamat kiküszöbölése után a beteg a következő műveletet hajtja végre. A sipoly eltávolítására különféle típusú műtéti beavatkozások hajthatók végre, amelyek célja a fistuláris traktus szöveteinek boncolása vagy teljes kivágása. Ha szükséges, a műtét során az orvos elvégezheti:

  • a záróizom lezárása;
  • gennyes zsebek elvezetése;
  • az izom-nyálkahártya vagy a nyálkahártya szárnyának elmozdulása a végbélfisztula kialakult belső lefolyásának teljes lezárása érdekében.

A beavatkozás módjának megválasztása a klinikai esettől függ. Gyakran a műtét teljes terjedelme a kezdete után válik ismertté, vagyis miután a sebész vizuálisan fel tudja mérni a fistula lokalizációját, a pecsétek és a gennyes szivárgások jelenlétét, a pararectalis régióban fellépő cicatricialis elváltozások súlyosságát.

Ezután szeretném felhívni a figyelmét arra, hogy pontosan mit kell tennie annak érdekében, hogy felépüljön bármilyen típusú műtéti beavatkozásból..

A posztoperatív időszak jellemzői: diéta

Általában a műtét után néhány órán belül a betegnek folyadékot kell inni. Ahogy eltávolodik az érzéstelenítéstől, kényelmetlenség és meglehetősen intenzív fájdalmas érzések jelentkezhetnek. Ezért az első három nap során a betegnek fájdalomcsillapító gyógyszereket írnak fel..

A műtéti seb helyére kötszer kerül, egy gázcsövet és egy hemosztatikus szivacsot helyeznek a végbélnyílásba. A műtét után egy nappal eltávolítják őket az első öltözködés során. A kötések meglehetősen fájdalmasak, az eljárás megkönnyítése érdekében a pácienst helyi érzéstelenítő gyógyszerekkel (kenőcsök, gélek) írják elő. Ebben az időszakban az orvosnak gondosan figyelemmel kell kísérnie a gyógyulási folyamatot, fontos, hogy a seb széle ne tapadjon össze és ne képezzen benne nem kifolyó zsebeket..

Ha komplex fistulákat távolítottak el, akkor a műtét után egy héttel érzéstelenítés alatt kötésre lesz szükség. Ennek során mélyen felülvizsgálják a sebet, és meghúzják a kötést. A seb gyors gyógyulása és a kényelmetlenség csökkentése érdekében az orvos ülőfürdőket írhat fel kamilla főzettel vagy gyenge kálium-permanganát oldattal.

A műtétet követő első két napban a betegnek speciális folyékony étrendet írnak elő (kefir, víz, néhány főtt rizs). Ez úgy történik, hogy a betegnek a műtét után néhány napig nem szabad a bélmozgása. Széklet hiányában a posztoperatív seb nem fertőződik ürülékkel, és a gyógyulási folyamat gyorsabban megy.

A posztoperatív időszakban fontos, hogy a beteg helyes és kiegyensúlyozott étrendet követjen, az ételnek töredékesnek kell lennie, naponta 5-6 alkalommal kell kis adagokban enni. A zsíros, sült, fűszeres, pácolt ételek, füstölt húsok, fűszerek, szénsavas víz kizárt az étrendből. Előnyben kell részesíteni a magas rosttartalmú ételeket (zöldségek, gyümölcsök), a gabonaféléket, a gabonakenyereket, a tejtermékeket vegyék fel a menübe, és igyanak több folyadékot.

Ez segít elérni a puha székletet és javítani a bélműködést. Kerülje a székrekedést, és ha szükséges, vegyen be hashajtókat.
A kórházból történő elbocsátása után a betegnek különösen figyelmesnek kell lennie saját jólétére, és haladéktalanul forduljon orvoshoz, ha a következő tünetek jelentkeznek:

  1. A hőmérséklet hirtelen emelkedése.
  2. Állandó fájdalom a hasban.
  3. Széklet inkontinencia, túlzott puffadás.
  4. Fájdalmas bélmozgás vagy vizelés.
  5. A gennyes vagy véres váladék megjelenése a végbélnyílásból.

Ezek a megnyilvánulások a szövődmények kialakulását jelzik, nem szükséges késleltetni a fellebbezést egy szakemberhez, és nem öngyógyítani. Komplikációk hiányában a beteg két-három hét múlva visszatérhet a normális életbe. A teljes gyógyulás és a sebgyógyulás a műtét után hat héttel történik.

Amikor elbocsátják a kórházból, feltétlenül beszéljen meg orvosával, mikor kell időpontra jönnie egy utóvizsgálatra..

Vélemények

Svetlana K. 35 éves:

A sipoly az átvitt paraproctitis következtében alakult ki. Eleinte valami forrulás jelent meg a bőrön, amely magától kinyílt. De amit nem csak alkalmaztam, a seb nem gyógyult meg, a genny és az ichor folyamatosan felszabadult. Sokáig szégyelltem orvoshoz fordulni, de amikor a genny csak elkezdett folyamatosan ömleni, úgy döntöttem. Felfedezte a végbél sipolyát - nagyon kellemetlen és fájdalmas állapot. Amikor megműtötték őket, egy hétig nem tudtam leülni vagy felkelni. De biztonságosan meggyógyult, és most, remélem, ez nem fog megismétlődni. Csak egy kis varratnyom marad a bőrön.

Gennady R. 49 éves:

Fistula kivágást végeztem a végbél lumenében általános érzéstelenítésben. 7 napig voltam kórházban, és az öltések eltávolításakor részletes orvosi ajánlásokkal mentem haza. De hogy őszinte legyek, nem tartottam be minden ajánlást, úgy döntöttem, hogy a seb már meggyógyult, és nem kell aggódni. Egy idő után kezdtem észrevenni, hogy gennyes váladék van a székletben, hasonlóan a műtét előttiekhez. Egyenesen az orvoshoz szaladtam, és időben - sikerült elkerülnem a visszaesést. Antibiotikumokkal, kúpokkal, diétával kezelték, és minden normalizálódott, ezért ne feledje, hogy a posztoperatív időszak nagyon fontos a gyógyulási folyamatban, és kövesse az ajánlásokat.

Népi gyógymódok

A rehabilitációs időszakban gyakran ülőfürdőt és douching-ot alkalmaznak a seb gyógyítására. A tálcákat gyógynövények főzeteivel lehet elkészíteni:

  • kamilla;
  • cickafark;
  • kéri körömvirág;
  • Orbáncfű.

Készíthet oldatot tengeri só fürdők (5 liter - 1 evőkanál. Kanál). Legalább 15 percig kell bennük ülni. Ugyanazokat a főzeteket használják a douchinghoz..

Lehetséges szövődmények

Hosszabb távon a végbélfisztula a következőket okozhatja:

  1. Bizonyos esetekben a pararectalis régióban bekövetkező gyulladásos és nekrotikus folyamatok a kötőszövet proliferációját (azaz hegesedést) és az anális csatorna szűkülését okozzák..
  2. Az anális záróizom deformációja és az anatómiai régiót körülvevő izmok állapotának változásai. Ennek eredményeként a betegnél a végbél záróizom elégtelensége alakul ki.
  3. A végbélfisztula legsúlyosabb szövődménye lehet a bél ezen részének rákos daganata..

Megelőzés

A fistulák és a paraproctitis megelőzéséhez a következőkre van szükség:

  • mérsékelten fogyaszt különböző fűszeres ételeket, szószokat, alkoholt;
  • kerülje a konzerveket;
  • a székrekedés megelőzésére;
  • kerülje a túlfeszültséget.

A székrekedés megelőzése érdekében naponta másfél-két evőkanál őrölt korpát kell fogyasztania. És az étrendbe vegyen be több élelmi rostban gazdag ételt - gyümölcsöt, zöldséget, zabpehelyet, és igyon legalább 2 liter vizet.

Előrejelzés

A végbél intrasphinctericus és alacsony transzsphinctericus fistulái általában tartós kezelést jelentenek, és nem járnak súlyos szövődményekkel. A mély transzszphincteris és extrasphincteris fistulák gyakran megismétlődnek.

A rektális fal hegesedésével és gennyes szivárgásokkal bonyolult hosszú távú sipolyok másodlagos funkcionális változásokkal járhatnak.

Melyik orvoshoz kell fordulni

Ha fájdalmat tapasztal a végbélnyílásban, és gennyes vagy véres jellegű, akkor proktológushoz kell fordulnia.

A diagnózis tisztázása érdekében végzett vizsgálat és a beteg kihallgatása után az orvos számos laboratóriumi és műszeres vizsgálatot ír elő; öklös hangzás kontrasztvizsgálatokkal, anoszkópiával, sigmoidoszkóppal, ultrahanggal, CT-vel stb..

Ha tuberkulózisra vagy szifiliszre gyanakszik, a betegnek phthisiatricushoz vagy venereológushoz kell fordulnia.

A végbél fistulájának kezelése műtét nélkül, tünetek, tünetek és diagnózis

A végbél gennyes betegségét, amely a végbélnyílás közelében lokalizálódik, akut paraproctitisnek nevezzük. Megjelenhet újszülöttnél, idősebb gyermeknél, felnőtt férfiaknál és nőknél, és a kezelés hiánya a tályog spontán megnyílásához vezet, amikor ezen a helyen fisztula (fisztula) képződik..

Mi a fistula a végbélnyílás közelében, annak megjelenési formáit és okait, kezelési és megelőzési módszereit a cikk mutatja be.

  1. Definíció és a betegség kódja
  2. Az előfordulás okai
  3. Fistula tünetei
  4. Osztályozás
  5. Formák
  6. Teljes
  7. Befejezetlen
  8. Fajták
  9. Extrasphincter
  10. Intrasphinctericus
  11. Transsphinctericus
  12. Diagnosztika
  13. Modern kezelés
  14. A fistula kivágása szike használata nélkül
  15. Népi gyógymódok
  16. Megelőzés

Definíció és a betegség kódja

A fisztulát krónikus paraproctitisnek nevezik - az anális kripta, a záróizom és a perrektális szövet körüli tér állandó (krónikus) gyulladása egy fistuláris traktus képződésével, amely a sérült kripta.

A sipoly a végbélből származik, és a perianalis zóna bőrébe, a perineumba (a végbél közelébe vagy a végbélnyílásba), a farizomba, a hüvelybe vagy vakon a lágy szövetekbe kerül..

A betegséget a gennyes nyíláson keresztüli állandó gennyes váladék jellemzi, amelyet a belső hámréteg nem képes lezárni vagy meggyógyítani..

Rektális fistula

Az ICD-10 szerint a sipoly a következő kódokkal rendelkezik:

  • A 3. ábra meghatározza a végbélnyílás fistuláinak lokalizációját,
  • A K60.4 kombinálja a rektális fisztulákat (a végbél bőr (teljes) fistulái),
  • A K60.5 anorektális sipolyokat tartalmaz, amelyek a végbél és a végbél összekötő területre nyúlnak.

Az előfordulás okai

A rektális fistula csak a tályog spontán megnyílása vagy annak rossz minőségű feldolgozása miatt fordulhat elő kórházi körülmények között a műtét során.

A rektális tályog spontán áttörésével a betegség klinikai megnyilvánulásai normalizálódni szoktak: a hőmérséklet csökken, a fájdalom csökken. De ez csak rövid időszakra szól, majd - a paraproctitis krónikus formába áramlik, és a tályog helyén egy fistuláris nyílás alakul ki, amelynek belső oldala végül hámosodik..

Fontos! A rektális fistula képződésének gyulladását az Escherichia coli továbbítja és fenntartja, ami krónikus gennyes váladékhoz vezet.

Fistula tünetei

Az első tünet egy kis seb megjelenése az anális területen, amelyből folyamatosan gennyes tartalom szabadul fel, gyakran vérrel tarkítva. A kisülés szürke-piszkos folyadéknak tűnhet, amelynek rothadásszaga van.

A kisülési mennyiség egy csepptől több grammig változhat. Esetenként észlelheti a bélgázok felszabadulását, sípoló hangok és kis székletrészecskék kíséretében.

A gennyes tartalom akadálytalan kisülése nem okoz fájdalmat. És a fájdalom jelenléte járás, ülés és székletürítés során az üregek kialakulásának jele a fistulous nyílásban.

Fontos! A rektális fistula gyakran gennyes végbélváladékot, kényelmetlenséget és fájdalmat mutat a végbélnyílásban.

Egy ilyen tünetegyüttes arra kényszerít minket, hogy naponta használjunk párnákat, amelyek állandó párás környezete gyakran a bőr mocerációjához, viszketéséhez és irritációjához vezet..

Osztályozás

Számos feltétel létezik, amelyek szerint szokásos a végbélfisztula osztályozása:

  • A külső jelek és a kezelés bonyolultsága szerint a fistulák egyszerűekre oszlanak, egyenes nyitott járattal, kanyargósak, viszonylag nagy hosszúságúak és nehezen kezelhető szivárgásokkal,
  • morfológiai jellemzők szerint: hám és nem hám,
  • a fistuláris pálya belső elhelyezkedése szerint a fistulák hátsó, elülső és laterális részekre vannak osztva.

Szokás különbséget tenni többféle formájú és típusú fisztula között..

Formák

A rektális fistula megnyilvánulási formái egy külső kimenet jelenlététől függenek. Eszerint fel vannak osztva teljes (van egy kimeneti lyuk) és hiányos belsőre (nincs külső kijárat - a löket a belső lágy szöveteken nyugszik).

Teljes

A teljes rektális sipolynak külső nyílása van. De lehet egy vagy több belső, amelyek a szöveteken áthaladva egy kijáratba egyesülnek..

Befejezetlen

A hiányos (belső) sipolyok esetében a kezdet a végbélben, a vége pedig a belső lágy szövetekben van. De ez nem állandó jelenség, mivel a rothasztó gyulladásos folyamatok eredményeként az idő múlásával nyílás nyílik kifelé. De kezdetben az ilyen sipolyok elülső, oldalsó és hátsó részekre vannak osztva a falon lévő belső lyuk helyének megfelelően.

A végbélfisztulák három típusra oszthatók a végbélnyílás külső záróizomzatának lokalizációja szerint:

  • extraszfinkteris,
  • intrasphinctericus,
  • transzszfinkterikus. A végbél fistulájának típusai

    Extrasphincter

    Az extrasphincter fistulákat joggal tekintik a legnehezebbeknek, mivel a záróizom nagy területét érintik, és különböző alakú és méretű szivárgások vannak. Az elimináció több szakaszban történik, különféle műanyag formák alkalmazásával.

    Az extrasphincteric típusú fistulának négy összetettségi foka van:

  • az első - keskeny belső, egyenes fistuláris bejárat fogazás nélkül, a környező szövet pedig elporzás nélkül,
  • a második - a belső lyuknak hegei vannak, és a szomszédos szövet változatlan marad (gyulladásos folyamatok nem fordulnak elő),
  • a harmadik - a belső fistuláris folyamat sima (hegek nélkül), és a körüli szövetet a gennyes gyulladásos folyamatok megnyilvánulása jellemzi,
  • a negyedik - a belső fistuláris járat kitágul, hegekkel rendelkezik, és a szomszédos szövetekben gennyes beszűrődésű üregek keletkeztek.

    Az orvostudományban néha elkülönítik a magas szintű rektális fisztulákat, amelyekre jellemző a belső nyílás elhelyezkedése a fogazat határa felett (a végbél alsó ampulláris zónájában)..

    Intrasphinctericus

    Az intrasphincter rektális fistulákat egyszerű kezelés és gyors (viszonylag) helyreállítás jellemzi, mivel nem befolyásolják az anális külső záróizomot.

    Transsphinctericus

    A transzfinkteris típusú fisztula hajlamos az anális záróizomra. Felszínesnek és magasnak találják őket, a záróizom nagy területét érintik. Ezért a kezelés összetett és magában foglalhatja a műanyagot is.

    Diagnosztika

    A végbélfisztulák diagnosztizálásához a következő módszereket alkalmazzák:

    • Fizikai vizsgálatok, beleértve a külső fistuláris nyílások vizuális azonosítását a perianalis vagy gluteális zónában, a perineumban. Ez magában foglalja a végbél digitális vizsgálatát, hogy meghatározzuk a fistuláris lefolyás kezdetét és az esetleges beszivárgásokat.
    • Laboratóriumi vizsgálatok: általános vér- és vizeletvizsgálatok, vérbiokémia és egyéb, az orvos szükségesnek tartott.
    • Instrumentális vizsgálatok, beleértve:
  • anoszkópia vagy sigmoidoszkópia, hogy vizuális képet kapjunk a belső fistuláris traktusról,
  • fistulográfia (fluoroszkópia kontrasztanyaggal), hogy meghatározzuk a fistuláris járatokat üregekkel és szivárgásokkal, magas belső fistuláris nyílásokkal, patkó alakú visszatérő fistulák formákkal, rektális vagy pararektális ciszták fistuláinak differenciáldiagnosztikájával, rektális fistula fistulográfiája
  • ultrahangvizsgálat, amelyet rektális érzékelőkkel végeznek (beleértve a háromdimenziósakat is) annak érdekében, hogy meghatározzák a fistuláris átjárók lokalizációját az anális záróizmokhoz képest,
  • A medence CT-je vagy MRI-je a perineummal a fistula lefolyásának helyének tisztázására perianalis szövődmények esetén,
    • Számos további vizsgálat a kórházi kezelés előtt: EKG, a légzőszervek röntgenfelvétele, Rh-vér, HIV, koaguláció és egyéb, kórházi standard, vizsgálatok.

    Figyelembe véve a diagnosztikai eljárások összetettségét, amely magában foglalja a szakemberek konzultációját (ha szükséges, proktológus, sebész és mások), nem nehéz meghatározni a rektális fisztulát.

    Modern kezelés

    Úgy gondolják, hogy a végbélfisztulák csak konzervatív műtéti módszerrel (műtéttel) gyógyíthatók. A gyógyszeres kezelés és a nem hagyományos alternatív terápia nem segít a betegnek. Céljuk a tünetek csökkentése és a gyógyulás felgyorsítása (például antibiotikumok a posztoperatív időszakban), a probléma megoldása nélkül.

    A műtét a végbél fistulájának a végbélbe történő kivágásának módszereit alkalmazza, ezenkívül csíkok nyitását és elvezetését vagy a záróizom varrását. Szintén alkalmazzák a kimetszés ligatúrás módszerét (rugalmas kötés alkalmazásával) és a végbél nyálkahártya alatti, nyálka-izmos vagy teljes vastagságú szárnyainak a végbélbe történő mozgatásával. Továbbá, a művelet összetettségétől függően, műanyagot használnak a záróizom fiziológiai szerkezetének és funkcionalitásának helyreállításához..

    A műtét után a beteg gyógyszeres kezelésen megy keresztül: antibakteriális és gombaellenes gyógyszerek, antiszeptikumok, nem kábító és kábító fájdalomcsillapítók.

    Fontos! A végbélfisztula kivágása után a seb gyorsabban gyógyul, és a belek működése helyreáll, orvosi táplálkozás mellett - 15. diétás táblázat.

    De ma műtét nélkül lehetséges a sipoly kezelése..

    A fistula kivágása szike használata nélkül

    A modern orvoslás atraumatikus módszert kínálhat a végbél fistuláinak kimetszésére lézer segítségével. Nem műtéti jellegűnek tekinthető, de alkalmas olyan egyszerű, teljes sipolyokkal rendelkező emberek számára, amelyeknek nincs görbületű szivárgása.

    A lézeres módszernek számos előnye van:

    • nincs fájdalom,
    • a vér szinte teljes hiánya,
    • nincsenek komplikációk,
    • a visszaesések valószínűségének minimalizálása,
    • korai felépülés.

    Ami az ellenjavallatokat illeti, gyakorlatilag nincsenek ellenjavallatok a fistulák lézeres kivágására, ami a módszert prioritássá teszi.

    Népi gyógymódok

    Lehetséges csökkenteni a tüneteket a végbélfistula kivágása előtt, és felgyorsítani a gyógyulást a hagyományos házi orvoslás alkalmazása után. Ez magában foglalja a gyógynövényes infúzióval való mosdózást vagy a fürdők használatát. A főzeteket az alábbiakkal készítik:

    • kamilla,
    • cickafark,
    • Orbáncfű,
    • kéri körömvirág.
    Tálcák a rektális fistula kezelésére

    Használhat egy növényt vagy egy komplexumot. Hatékony 15 perces tengeri sós fürdők (enyhén sós oldat). Helyi kenőcsök lenmagból, csomósfűből és tölgyfakéregből, amikor a sertészsír alapként kerül felhasználásra. Az immunitás növelése érdekében megengedett mézzel vagy más méhészeti termékekkel, echinacea purpurea-val, ginzenggel, mályvacukorral és hasonló gyógynövényekkel készült termékek használata..

    Megelőzés

    A paraproctitis (akut és krónikus) kezelésének hiánya tele van a perineális zóna deformációjával az anális csatornával, a hegszövet változásával, a záróizom elégtelenségével és a széklet inkontinenciájával. A fisztulák hosszú ideje pedig rosszindulatú formára való áttéréssel fenyeget.

    Nincs jobb gyógymód a betegségre, mint a megelőzés. Ehhez be kell tartania a következő ajánlásokat:

    • kizárja a fűszeres és konzerv ételeket, szószokat és alkoholos italokat, amennyire csak lehetséges,
    • székrekedésre hajlamos, végezzen megelőző intézkedéseket,
    • ne erőltesse túl,
    • az ételekben előnyben részesítse a rostban gazdag ételeket: gyümölcsök, zöldségek, zabpehely és mások,
    • legalább 2 liter folyadékot fogyasszon naponta.
    A sipoly megelőzése

    A rektális fisztulákat egyszerű útmutatások követésével lehet megakadályozni. De amikor megjelennek, nem szabad késleltetnie és azonnal elkezdenie a kezelést.

    A végbélfisztulát fájdalom és kényelmetlenség kíséri, és súlyos egészségügyi következményekkel fenyeget. Ezért fontos azonnal megkezdeni egy átfogó kezelést, amely megállítja (vagy csökkenti) a végbélből történő szivárgást, kiküszöböli a folyadék kimerülését és veszteségét, felszámolja a fertőzést, a környező szövetek irritációját enzimekkel.

  • További Információ A Mélyvénás Trombózis

    A mesenterialis trombózis progressziójának szakaszai

    Bonyodalmak A modern orvostudomány jelentős előrelépése ellenére sok betegséget még mindig rosszul értenek. E patológiák egyike a mesenterialis trombózis, amelyet a betegek magas halálozási aránya jellemez.

    Diéta aranyér és végbélrepedések ellen

    Bonyodalmak Az egyik leggyakoribb tényező, amely a végbélnyílás és az aranyér repedéseihez vezet, a táplálkozás pontatlansága. Helytelen étrend, radikális diéták, túlevés - mindez székrekedéssel és mikrorepedések megjelenésével fenyeget.

    Lökéshullám-terápia: indikációk, magatartás jellemzői és a hatékonyság értékelése

    Bonyodalmak Valamiért sokan elutasítóan kezeljük az orvostudomány olyan területét, mint a gyógytorna. Azt mondják, hogy kábítószer és szike nélkül lehetetlen segíteni egy súlyos beteg embert, és a bemelegítés, az elektroforézis és más manipulációk teljes hatása meglehetősen pszichológiai.