logo

A gyógyszerek listája - közvetlen és közvetett antikoagulánsok, vérhígítók

Egészséges emberi testben a vér koagulációs és antikoagulációs rendszere dinamikus egyensúlyban van. Ugyanakkor az ereken keresztüli véráramlás nem akadályozott, és nincs túlzott trombusképződés, nyitott vérzéssel és az érágyon belül sem..

Ha ez az egyensúly megbomlik, akkor létrejönnek a feltételek a kis vagy nagy erek trombózisához vagy akár a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma kialakulásához, amelyben a többszörös vérrögök gyors halálhoz vezethetnek.

Számos klinikai helyzet azonban oda vezet, hogy a vérrögök helytelenül és rossz időben alakulnak ki, és eltömítik a különböző kaliberű vénákat és artériákat.

Betegségek, amelyeknél a koagulálhatóság fokozott

Akut vénás trombózis

  • Az alsó végtagok visszérgyulladásának hátterében a phlebitis, mint posztoperatív szövődmény
  • Vérzéses vénás trombózis
  • Trombózis az alsó vena cava rendszerben

Akut artériás trombózis

  • Tüdőembólia (PE)
  • Iszkémiás stroke
  • Miokardiális infarktus
  • Az alsó végtagok artériáinak akut sérülései az érelmeszesedés, gyulladás, érkárosodás hátterében

Disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma a háttérben:

  • sérülés
  • sokk
  • szepszis, mivel számos alvadási faktor szabadul fel a szövetekből.

Mindezen kórképek kezelése antikoagulánsok alkalmazását foglalja magában, amelyeket antikoagulánsoknak vagy vérhígítóknak is neveznek. Ezek olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás csökkentése, ezáltal a folyékonyság (reológiai tulajdonságok) helyreállítása és az ismételt trombózis kockázatának csökkentése. Az antikoagulánsok csökkentik a szövet (fibrinogén, vérlemezkék) vagy a plazma koagulációs faktorok aktivitását. Az antikoagulánsok hatása lehet:

  • közvetlen - közvetlen antikoagulánsok
  • közvetett - közvetett antigoagulánsok

A szívbetegségek megelőzése - az akut trombózis kezelése mellett antikoaguláns kezelést végeznek, hogy megakadályozzák őket instabil angina pectorisban, különféle szívritmuszavarokban (pitvarfibrilláció állandó formája), szívbillentyűvel, obliteráló endarteritissel, hemodialízisben szenvedő betegeknél, helyreállító műtétek után, nem a szív (például, koszorúér bypass ojtás).

Az antikoagulánsok alkalmazásának harmadik iránya a vérkomponensek stabilizálása, amikor laboratóriumi kutatásokhoz vagy későbbi transzfúzióhoz történő előkészítésükhöz szükségesek..

Közvetlen antikoagulánsok

Helyi heparinek

Alacsony szöveti permeabilitás és gyengébb hatás jellemzi őket. Visszér, aranyér helyi kezelésére, haematomák felszívódására használják. Lista: Heparin kenőcs, Venolife, Lyoton gél, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparin kenőcs

50-90 rubel.

  • Lioton gél

30 gr. 400 rbl.

  • Harsány nélküli gél

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 g. 400 rbl.

  • Hepatrombin

Heparin + Allantoin + Dexpanthenol 40g. 300ME kenőcs 50 rubel, 500Me 40gr. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparin + escin) ára 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparin + Dexpanthenol + Troxerutin) 40 gr. 280 rbl.

Intravénás és szubkután heparinek

A közvetlen antikoagulánsok második nagy csoportja a heparin, amelynek hatásmechanizmusa a plazma és a szöveti koagulációs faktorok gátlásának kombinációján alapul. Egyrészt ezek a közvetlen antikoagulánsok blokkolják a trombint és gátolják a fibrin képződését..

Másrészt csökkentik a plazma koagulációs faktorok (IXa, Xa, XIa, XIIa) és a kallikrein aktivitását. Antithrombin III jelenlétében a heparin kötődik a plazmafehérjékhez és semlegesíti az alvadási faktorokat. A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezkék tapadását.

A gyógyszereket szubkután vagy intravénásan adják be (az utasításoktól függően). A kezelés során az egyik gyógyszer nem változik a másikért (vagyis a gyógyszerek nem egyenértékűek és nem helyettesíthetők). A gyógyszer maximális aktivitása 2-4 óra alatt alakul ki, és az aktivitás a nap folyamán megmarad.

  • Kis molekulatömegű heparinek

Kevésbé befolyásolják a trombint, főleg gátolják az Xa koagulációs faktort. Ez javítja a kis molekulatömegű heparinek tolerálhatóságát és hatékonyságát. Csökkentse a vérlemezkék adhézióját, mint az alacsony molekulatömegű heparin antikoagulánsok. A gyógyszerek listája:

(Deltaparin-nátrium) 2500 NE 10 db. 1300 RUB 5000ME 10 db 1800 dörzsölje.

  • Fraxiparin

(Nadroparin-kalcium) 1 fecskendő 380 rubel.

  • Gemapaxan

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml. 6 db 1000 dörzsölje.

  • Clexane

(Enoxaparin-nátrium) 0,4 ml 1 sz. 350 dörzsölje., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Reviparin-nátrium)

  • Troparin

(Heparin-nátrium)

  • Átlagos molekulatömegű heparinek

Ezek a heparin nátrium- és kalcium-sói. Heparin, Heparin Ferein 5 amp. 500-600 dörzsölje.

Hogyan választják ki a heparinokat?

  • A trombózis és a tromboembólia (beleértve a posztoperatív) megelőzésére a Clevarin, a Troparin az előnyös.
  • Trombotikus szövődmények (instabil angina pectoris, szívroham, tüdőembólia, mélyvénás trombózis) kezelésére - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Trombusképződés megelőzésére hemodializált betegeknél: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombin III gyógyszer

Hatásában hasonló a heparinhoz: blokkolja a trombint, a IXa – XIIa alvadási faktorokat, a plazmint. A kezelés során ellenőrizni kell a vérplazma antithrombnia III szintjét.

Javallatok: A gyógyszert tromboembóliás szövődmények esetén alkalmazzák az antithrombin III veleszületett hiányának hátterében vagy annak megszerzett hiányával (májsejt-elégtelenséggel és súlyos sárgasággal járó májcirrózis, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma esetén, hemodialízisben részesülő betegeknél, különböző eredetű tromboembóliával). A gyógyszert intravénásán adják be.
Ellenjavallatok: A Cybernint nem alkalmazzák intolerancia esetén, gyermekeknél. Óvatosan használja terhes nőknél.

Mellékhatások: Használatát bonyolíthatja bőrallergia (csalánkiütés), szédülés, légzési nehézség, hidegrázás, láz, kellemetlen szájíz, homályos látás, köhögés, mellkasi fájdalom.

Közvetlen hatású antitrombotikus szerek

Úgy működnek, hogy közvetlenül blokkolják a trombint (egy plazma alvadási faktort, amely a tromboplasztin által aktivált protrombinból képződik). Ennek a csoportnak az eszközei hasonlóan működnek, mint a piócák által kiválasztott hirudin, és megakadályozza a véralvadást..

  • A rekombináns természetes hirudinok (Desirudin, Lepirudin) blokkolják a trombin és a fibrin aktív területét.
  • A szintetikus hirudin (Bivalirudin) hasonló hatásmechanizmussal rendelkezik..
  • A Melagatran és az Efegatran izolált kovalens blokkolást végez a trombin aktív részében.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat izolált, nem kovalens trombin blokádot hajt végre.

Ximelagatran nagy reményeket fűzött a stroke megelőzéséhez. Kísérletekben tisztességes eredményeket mutatott, hatékonysága és biohasznosulása sem volt alacsonyabb a Warfarinénál. Ugyanakkor további információk gyűltek össze arról, hogy a gyógyszer súlyos májkárosodást okoz, különösen hosszan tartó használat esetén.

A fondaparinux (Arixtra) egy közvetlen hatású parenterális antikoaguláns, amely szelektíven gátolja az Xa koagulációs faktort. APTT kontroll nélkül adható szubkután, standard dózisokban, figyelembe véve a beteg testtömegét. Átlagos adag - 2,5 mg naponta.

A gyógyszert főleg a vesék választják ki, változatlan formában.

Tromboembóliás szövődmények megelőzésére alkalmazzák olyan betegeknél, akiknél jelentős műtéti beavatkozások vannak a hasüregben, tartósan immobilizált betegeknél vagy arthroplasztikus betegeknél. A gyógyszert az alsó végtagok akut mélyvénás trombózisának, a PE, az akut koszorúér szindróma kezelésére használják.

A következő közvetlen antikoaguláns a nátrium-hidrocitartartalom

Kizárólag a vér és összetevőinek megőrzésére szolgál. Őt adják vérrel a kémcsövekhez a laboratóriumban, hogy azok ne görnyedjenek. A nátrium-hidrogén-citrát szabad kalciumionok megkötésével megakadályozza a tromboplasztin képződését és a protrombin trombinná való átalakulását..

Közvetett antikoagulánsok

Az indirekt antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek a K-vitaminnal ellentétes hatást fejtenek ki. Vagy csökkentik az antikoaguláns rendszerben részt vevő fehérjék (C és S fehérje) képződését, vagy akadályozzák a protrombin, VII, IX és X koagulációs faktorok képződését a májban..

Az indán-1-3-dion származékokat a fenilin (fenidion) képviseli

  • A gyógyszer 0,03 gramm tablettában kapható (20 db. 160 rubel).
  • A gyógyszer a belépéstől számított 8-10 órán belül működik. A maximális hatás 24-30 óra múlva jelentkezik. Kevesebb, mint a warfarin felhalmozódik a szervezetben, nem adja meg a teljes adag hatását. Kevesebb hatás a kapillárisokra. Kinevezték a PTI ellenőrzése alatt.
  • Az első napon négy dózisú tablettára írják fel, a másodikra ​​három dózisú tablettára, majd naponta egy tablettára (a PTI szintjétől függően). A PTI monitorozása mellett vizeletvizsgálatokat kell végezni a vörösvérsejtek megjelenése érdekében..
  • Rosszul kombinálva antihiperglikémiás szerekkel (Butamid).

Kumarin-származékok

A természetben a cukor formájában megjelenő kumarin sok növényben megtalálható (aster, édes lóhere, bölény). Elszigetelt formában ezek friss szénának illatú kristályok. Származékát (dikumarint) 1940-ben izolálták a rothadó édes lóhere elől, és először trombózis kezelésére használták.

Ezt a felfedezést állatorvosok ösztönözték, akik az 1920-as években felfedezték, hogy az Egyesült Államokban és Kanadában a lóhere lóhere által benőtt réteken legelésző tehenek elpusztultak a hatalmas vérzés miatt. Ezt követően a dikumarint egy ideig patkánymérgként használták, később pedig antikoagulánsként kezdték használni. Ezt követően a dikumarint a gyógyszerek helyett neodycoumarin és warfarin váltotta fel..

Gyógyszerek listája: Warfarin (Warfarex, Marevan, Warfarin-nátrium), Neodikumarin (Ethylbiscumacetate), Acenocoumarol (Sincumar).

Emlékeztetni kell arra, hogy a varfarin önadagolása és az adagok kiválasztása szigorúan tilos a vérzés és a stroke magas kockázata miatt. Csak olyan orvos írhat fel antikoagulánsokat és titrálhat dózisokat, akik helyesen tudják felmérni a klinikai helyzetet és a kockázatokat..

A legnépszerűbb közvetett antikoaguláns manapság a Vafarin

Kábítószer-hatás és felhasználási jelzések

A warfarin 2,5, 3 és 5 mg-os tablettákban kapható, különféle kereskedelmi neveken. Ha elkezdi a tabletták szedését, azok 36-72 óra múlva kezdenek hatni, és a maximális terápiás hatás a kezelés kezdetétől számított 5-7 napon belül megjelenik. Ha a gyógyszert törlik, akkor a véralvadási rendszer normális működése 5 nap múlva visszatér. A trombózis és a tromboembólia minden tipikus esete gyakran a warfarin kinevezésének indikációjává válik..

Adagolás

A gyógyszert naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be. Kezdje napi 2 tablettával (napi adag 5 mg). Az adagot 2–5 nappal az alvadási indexek (INR) ellenőrzése után kell elvégezni. A fenntartó adagokat napi 1-3 tabletta (2,5-7,5 mg) között tartják. A gyógyszer időtartama a patológia típusától függ. Tehát pitvarfibrillációval, szívhibákkal a gyógyszert állandó alkalmazásra ajánljuk, a PE körülbelül hat hónapig kezelést igényel (ha spontán történt, vagy annak oka műtéttel megszűnt), vagy egész életen át végzik (ha a láb vénáinak thrombophlebitisének hátterében jelentkezik).

Mellékhatások

A warfarin mellékhatásai közé tartozik a vérzés, émelygés és hányás, hasmenés, hasi fájdalom, bőrreakciók (csalánkiütés, bőrviszketés, ekcéma, nekrózis, vasculitis, nephritis, urolithiasis, hajhullás).

Ellenjavallatok

A warfarin kategorikusan nem alkalmazható akut vérzésre, disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindrómára, súlyos máj- vagy vesebetegségre, literenkénti 140 μmol-nál nagyobb kreatininnel, thrombocytopenia esetén vérzésre hajlamos személyeknél (peptikus fekély, súlyos sebek, bakteriális endocarditis, nyelőcső-varikózis, aranyér, artériás aneurizma), a terhesség első 12 és utolsó 4 hetében. A gyógyszer nem ajánlott a glükóz és galaktóz felszívódási rendellenességei esetén, laktázhiány esetén. A warfarin nem javallt, és a vérplazmában az S és C fehérjék veleszületett hiánya van.

Egyidejű táplálékfelvétel:

Van egy teljes lista azokról az élelmiszerekről, amelyeket körültekintően kell fogyasztani, vagy teljesen ki kell zárni a warfarinnal végzett kezelés során, mivel fokozzák a vérzést és növelik a vérzés kockázatát. Ezek fokhagymák, zsályák és kininek, amelyek tonikokban találhatók, papaya, avokádó, hagyma, káposzta, brokkoli és kelbimbó, uborkahéj, saláta és vízitorma, kivi, menta, spenót, petrezselyem, borsó, szójabab, vízitorma, fehérrépa, olívaolaj, borsó, koriander, pisztácia, cikória. Az alkohol növeli a vérzés kockázatát is..

Az orbáncfű éppen ellenkezőleg, csökkenti a gyógyszer hatékonyságát, ezért nem szabad vele egyidejűleg használni..

A warfarinnal együtt ellenjavallt gyógyszerek

Nem szteroid gyulladáscsökkentők (a COX-2 gátlók kivételével), Clopidogrel, Aspirin, Dipyridamole, nagy dózisú penicillinek, Cimetidin, Chloramphenicol.

A warfarin hatását fokozó gyógyszerek

Allopurinol, digoxin, amiodaron, kinidin, disopiramid, diszulfiram, amitriptilin, szertralin, heparin, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, A- és E-vitamin, glükagon, glibenklamid, Gingo otosfid, Efrekflust, Gingo otosfid Cimetidin, indometacin, kodein, metolazon, piroxicam. Parksetin, Proguanil, Omeprazole, Simvastatin, Propafenone, Sulindac, Sulfapyrazone, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazone, Phenylbutazone, Flucanazole, Itraconazole, Levamisolokov, Loksibonatzinzaf, Nizaf Tetraciklinek, cefuroxim, klaritromicin, klóramfenikol, szulfametoxazol.

Mi az INR és miért kell meghatározni

Az INR (International Normalized Ratio) a véralvadás mutatója, amelyet a warfarin felírása előtt és a terápia hatékonyságának kontrolljaként, valamint az adagok beállításához és a kezelési szövődmények kockázatának felméréséhez vizsgálnak. Ez a protrombin idő (amely során a vérrögök), valamint a PTI (protrombin index) származéka, amely általában 95-105%.

  • Az INR a beteg protrombin ideje és a standard protrombin idő aránya. Minél magasabb az INR, annál rosszabb a véralvadás.
  • INR arány: 0,85-1,25. A warfarin-terápia során 2-3-as INR-t kell elérnie

Az INR-t ellenőrizzük a warfarin bevétele előtt, majd 2-5 napon át. Átlagosan 10 napig tart a gyógyszer dózisának kiválasztása és az INR stabilizálása a céladatokon belül (2-3). További ellenőrzést 2-4 hetente végeznek.

  • Ha az INR kevesebb, mint 2 - a warfarin adagja nem elegendő, 2,5 mg-mal (heti 1 tabletta) növeli, minden héten figyelve az INR-t, amíg a mutatók 2-3.
  • Ha az INR több mint 3, akkor a gyógyszer adagja csökken (1 tabletta 2, heti 5 mg). Az INR-kontrollt egy héttel a dózis csökkentése után hajtják végre.
  • Ha az INR 3,51–4,5, akkor az adag 1 tablettával csökken. Az INR-t 3 nap múlva ellenőrizzük.
  • Ha az INR értéke 4,51-6, akkor az adagot 1 tablettával csökkentik, az INR kontroll minden második nap.
  • Ha az INR nagyobb, mint 6, a warfarin törlődik.

Az antikoagulánsok általában sok buktatóval járó gyógyszerek. A legfontosabbak a spontán vérzés (beleértve a látens) és az agyi katasztrófák kockázatát, amelyek halálhoz vezethetnek. Ebben a tekintetben az antikoagulánsokat csak az utasítások szerint és orvos felügyelete mellett szabad bevenni, figyelembe véve a betegség összes körülményét, a beteg kockázatait és a laboratóriumi kontrolladatokat, amelyeknek körültekintőnek és rendszeresnek kell lenniük..

Új az antikoagulánsok használatában

A warfarin fenntartó terápiára történő titrálása (az adagok fokozatos kiválasztása) két szakaszon megy keresztül: a tényleges dózis kiválasztás és a fenntartó dózisokkal történő hosszú távú kezelés. Ma minden beteg, a gyógyszer érzékenységétől függően, három csoportra oszlik..

  • Nagyon érzékeny a warfarinra. Gyorsan (néhány napon belül) a gyógyszer szedésének kezdetétől elérik a terápiás cél INR értékeket. Az adag növelésének további kísérletei magas vérzésveszélyhez vezetnek.
  • A normál érzékenységű egyének átlagosan egy héten belül elérik INR-céljukat a terápia megkezdésétől számítva.
  • A Warfarin iránti csökkent érzékenységű betegek még nagy dózisok esetén sem adnak megfelelő INR-választ két-három hétig.

A Warfarin biológiai hozzáférhetőségének ezen jellemzői különböző betegeknél az INR gondosabb (gyakori) laboratóriumi ellenőrzését tehetik szükségessé a kezelési időszak alatt, összekapcsolva a betegeket a laboratóriumokkal. A páciens megőrizheti a relatív mozgás- és életszabadságot egy egyszerű Coaguchek-készülék megvásárlásával, amely hasonlóan működik, mint egy tesztcsíkokat használó glükométer. Igaz, maga az eszköz ára körülbelül 30 000 rubel, a fogyóeszközök (egy tesztcsík készlet) hat-hét ezer.

Az antikoagulánsok új generációja, amely számos esetben (kardiológia, a végtagok mélyvénás trombózisának megelőzése és kezelése, PE, a stroke terápiájában és megelőzésében) sikeresen felváltja a Warfarint, lehetővé teszi az INR-szabályozás problémájának megszabadulását napjainkban..

Három fő gyógyszerről beszélünk: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) és Dabigatran (Pradaxa).

Ezek közül az első kettő sikeresen helyettesíti a parenterális antikoagulánsokat warfarinnal kombinálva ma alacsony kockázatú PE helyzetekben.

Rivaroxaban (10, 15, 20 mg tabletta)

A vérzés lehető legkisebb kockázatát mutatja, biztonságosabb ebben a szövődménycsoportban, összehasonlítva a Warfarin és az Enoxaparin kombinációjával. A terápia hatása gyorsan megnyilvánul, nincs szükség INR kontrollra. A PE vagy az alsó végtagok mélyvénás trombózisának kezelésében 15 mg gyógyszert írnak fel 3 hétig naponta kétszer. Ezután 3-6-12 hónapig naponta egyszer 20 mg fenntartó adagra váltanak.

Apixaban

Ugyanebben a helyzetben az Apixaban 10 mg-os adagokban kerül naponta kétszer egy héten át, majd 5 mg-os megvonás következik életen át naponta kétszer. A gyógyszerek ígéretesek az alacsony kockázatú tüdőembólia járóbeteg-terápiája szempontjából, amelyeket jelenleg fekvőbetegek kezelnek.

Ezek a gyógyszerek ellenjavallt:

  • folyamatos vérzés,
  • terhes nőknél,
  • végstádiumú veseelégtelenség,
  • súlyos májbetegségek.

Dabigatran

Nem helyettesítheti a parenterális antikoagulánsokat, és azokkal történő kezelés után napi kétszer 150 mg-os dózisban (80 év feletti vagy verapamilt kapó betegeknél kétszer 110 mg-os dózisban) írják fel őket. Az iszkémiás stroke-ok kezelésében az Apixaban a legbiztonságosabb, amelyet 3-5 napig, átlagosan 6 napig (az agy CT-je után) írnak elő egy kis stroke-ra, 12 nap múlva súlyos.

Érdekes ezeket a szereket alkalmazni a PE megelőzésében csípő- és térdízületi műtétben szenvedő betegeknél. Az antikoaguláns terápiát átlagosan a műtét után 1-4 órával kell elkezdeni.

  • A Rivaroxaban esetében 35 napig használják csípőműtétre és 14 napig térdprotézisre.
  • Dabigatran 35, illetve 10 nap.

A kardiológiai gyakorlatban a pitvarfibrilláció hátterében a Warfarin helyett a stroke megelőzése végezhető e gyógyszerek bármelyikével. Ugyanakkor a Dabigatran (110 mg naponta kétszer) és az Apixaban (5 mg naponta kétszer) hatékonyabb, mint a Warfarin, és alacsonyabb a bevérzésük kockázata. A Dabigatran, az Apixaban és a Rivaroxaban, összehasonlítva a Warfarinnal ezekben a helyzetekben, alacsonyabb statisztikát ad az olyan szövődményekről, mint a vérzéses stroke. A pitvarfibrilláció hátterében álló iszkémiás stroke megelőzésére szánt rivaroxabán napi 20 mg-os dózisban nincs előnye a warfarinnal szemben.

A szívbillentyűk mechanikus protéziseinek jelenlétében, valamint a mitrális szűkületnél a warfarinról az új antikoagulánsra való átmenet nem megfelelő.

Hogyan válthatunk egyik antikoagulánsról a másikra?

Az új antikoagulánsok kifejezés magában foglalja a Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran termékeket is.

  • Ha át kell váltani a Warfarin-ról az új antikoagulánsok egyikére, a Warfarin törlődik és egy ideig tart, amíg az INR kevesebb lesz, mint 2. Ha ezt az értéket eléri, az egyik új antikoagulánst felírják.
  • Ha új antikoagulánst kell cserélnie Warfarinnal, akkor egyszerűen hozzá kell adni az új antikoagulánshoz, amíg 2-3 INR-t nem kap. Az INR értékét egy új antikoaguláns következő bevétele előtt kell ellenőrizni, ismételt kontroll mellett, egy nappal az új antikoaguláns utolsó adagja után..
  • Ha az antikoagulánsok parenterális formáiról áttérnek az újakra, akkor az elsőket azonnal törlik, és másnap újat adnak..

Hogyan lehet kompenzálni a téves vételt

Gyakran a betegek (különösen az idősek) hibáznak a gyógyszer adagolási rendjében, vagy egyszerűen elfelejtik, hogy egyáltalán bevették-e. Annak érdekében, hogy ne kerüljön szélsőséges vérzési helyzetekbe vagy a trombózis kockázatának hirtelen megnövekedésébe, vannak bizonyos szabályok az új generációs antikoagulánsok szedésével kapcsolatos hibák kijavítására..

  • Ha egy tabletta kimaradt, akkor dupla adagot semmiképpen sem lehet bevenni. Ha a gyógyszert általában naponta kétszer veszik be (Pradaxa, Eliquis), akkor az elfelejtett tabletta a kimaradt időt követő 6 órán belül bevehető. A Xarelto esetében ugyanez 12 órán belül elvégezhető. Ha ez lehetetlen, akkor az adagot ki kell hagyni, és a következőt a tervnek megfelelően kell bevenni..
  • Ha a páciens véletlenül naponta kétszer dupla adagot vett be a gyógyszerből (Pradaxa, Eliquis), akkor a következő, a terv szerinti gyógyszerbevitelt el kell hagyni. Ha dupla adagot ettek a Xarelto-hoz, akkor nem kell kihagynia, a szokásos módon vegye be a gyógyszert.
  • Ha a beteg nem emlékszik arra, hogy szedett-e tablettát, akkor a Pradaxa és az Eliquis esetében nincs szükség további adagra, a gyógyszer következő adagjának csak 12 órával kell lennie az előző után. A Xarelto esetében a tablettát kell bevenni, a következőt 24 órán belül kell bevenni.

Vérzési probléma

A Warfarinhoz hasonlóan új véralvadásgátlókon is különböző súlyosságú vérzés alakulhat ki. Ha a vérzés enyhe, akkor az antikoagulánst törölni kell. Mérsékelt súlyosság esetén további eritromákat, trombocita koncentrátumot vagy frissen fagyasztott plazmát csepegtetnek. Az életveszélyes vérzéshez protrombin komplex koncentrátum vagy műtéti kezelés szükséges.

A warfarinnak nincsenek specifikus ellenszerei (sem a Vikasol, sem az Etamsilat nem alkalmas).

A mai napig az Idarucizumab ellenszert Európában regisztrálták és használták a Dabigatránra. Az Orosz Föderációban regisztrációját 2017-re tervezik. Leggyakrabban a gyógyszert sürgősségi helyzetekben használják (például életveszélyes vérzéssel vagy sürgősségi sebészeti sebészeti segítséggel)..

Preoperatív előkészítés

Minden fontosabb műtéti beavatkozás megköveteli a páciens átadását a warfarinról vagy az új antikoagulánsokról a parenterális kis molekulatömegű heparinokra.

Kisebb műtét azonban a páciens számára elvégezhető anélkül, hogy antikoagulációs terápiát váltana. Különösen a warfarin vagy új antikoagulánsok esetében a betegek kezelhetők:

  • fogorvosok (1-3 fog eltávolítása, implantátum telepítése, parodontális műtét, a szájüreg tályogainak megnyitása),
  • szemészek (szürkehályog eltávolítás, glaukóma műtét).
  • Nem igényli az antikoaguláns és a diagnosztikai endoszkópia cseréjét.

Mik azok az antikoagulánsok, melyeket közvetlen és közvetett gyógyszerek közé sorolják

A vérrögök, mint veszélyes vérrögök előfordulásának elkerülése érdekében a gyógyszerek osztályozásában van egy antikoagulánsnak nevezett farmakológiai csoport - a gyógyszerek felsorolását bármely orvosi szakkönyv tartalmazza. Az ilyen gyógyszerek biztosítják a vér viszkozitásának ellenőrzését, megakadályozzák számos kóros folyamatot, és sikeresen kezelik a vérképző rendszer bizonyos betegségeit. Ahhoz, hogy a helyreállítás végleges legyen, az első lépés az alvadási faktorok azonosítása és eltávolítása..

Mik azok az antikoagulánsok

Ezek egy külön farmakológiai csoport képviselői, amelyeket tabletták és injekciók formájában állítanak elő, amelyek célja a vér viszkozitásának csökkentése, a trombózis megelőzése, a stroke megelőzése a szívinfarktus komplex terápiájában. Az ilyen gyógyszerek nemcsak hatékonyan csökkentik a szisztémás véráramlás koagulálhatóságát, hanem fenntartják az érfalak rugalmasságát is. A vérlemezkék fokozott aktivitásával az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződését, ami releváns a trombózis sikeres kezelésében.

Felhasználási javallatok

Az antikoagulánsokat nem csak a tromboembólia sikeres megelőzésére használják, egy ilyen megbeszélés alkalmas megnövekedett trombinaktivitással és az érfalak szisztémás véráramlására veszélyes trombók kialakulásának potenciális veszélyével. A vérlemezkék koncentrációja fokozatosan csökken, a vér megengedett áramlási sebességet szerez, a betegség visszahúzódik. A használatra jóváhagyott gyógyszerek listája kiterjedt, és szakemberek írják fel őket:

  • érelmeszesedés;
  • májbetegségek;
  • vénás trombózis;
  • érbetegségek;
  • az alsó vena cava trombózisa;
  • tromboembólia;
  • hemorrhoidális vénák vérrögei;
  • phlebitis;
  • különböző etiológiájú sérülések;
  • visszér.
  • Magas koleszterinszint terhesség alatt - hogyan lehet csökkenteni. A magas koleszterinszint okai a terhesség alatt
  • Arc alapozó
  • A gyomorrák első tünetei

Osztályozás

Nyilvánvaló előnye van a természetes antikoagulánsoknak, amelyeket a test szintetizál és elegendő koncentrációban uralkodnak a vér viszkozitásának szabályozásához. A természetes alvadásgátlók azonban számos kóros folyamatra érzékenyek lehetnek, ezért szükségessé válik szintetikus antikoagulánsok bevezetése a komplex kezelési rendbe. A gyógyszerek listájának meghatározása előtt a betegnek kapcsolatba kell lépnie a kezelőorvossal, hogy kizárja az esetleges egészségügyi szövődményeket.

Közvetlen antikoagulánsok

Az ilyen gyógyszerek listáját úgy tervezték, hogy elnyomja a trombin aktivitást, csökkentse a fibrin szintézist és a normális májműködést. Ezek helyi hatású, szubkután vagy intravénás alkalmazású heparinok, amelyek szükségesek az alsó végtagok visszérgyulladásának kezelésére. Az aktív komponensek produktívan felszívódnak a szisztémás keringésbe, egész nap hatnak, szubkután, mint szájon át alkalmazva hatékonyabbak. Az alacsony molekulatömegű heparinek közül az orvosok megkülönböztetik a heparinok helyi, intravénás vagy belső beadására szánt gyógyszerek következő listáját:

  • Fraxiparin;
  • Lioton gél;
  • Clexane;
  • Heparin kenőcs;
  • Fragmin;
  • Hepatrombin;
  • Nátrium-hidrogén-citrát (a heparint intravénásan adják be);
  • Clevarin.

Közvetett antikoagulánsok

Ezek hosszú hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül a véralvadásra hatnak. A közvetett antikoagulánsok hozzájárulnak a protrombin képződéséhez a májban, kémiai összetételükben a szervezet számára értékes vitaminokat tartalmaznak. Például a varfarint pitvarfibrillációra és mesterséges szívbillentyűkre írják fel, míg az aszpirin ajánlott dózisa a gyakorlatban kevésbé produktív. A gyógyszerek felsorolása a kumarin-sorozat következő osztályozása:

  • monokumarinok: Warfarin, Sinkumar, Mrakumar;
  • elváltozások: fenilin, omefin, dipaxin;
  • dikumarinok: Dikumarin, Tromexan.
  • Maradék köhögés gyermeknél: hogyan kell kezelni
  • Kalcium-glükonát: használati utasítás és vélemények
  • Káposzta káposztatekercsekhez a mikrohullámú sütőben, hogy megpuhuljanak. Hogyan készítsünk káposzta leveleket a káposzta tekercsekhez videóval

A véralvadás gyors normalizálása és a szívizominfarktus vagy agyvérzés utáni vaszkuláris trombózis megelőzése érdekében az orvosok határozottan javasolják a kémiai összetételben K-vitamint tartalmazó orális antikoagulánsokat. Ezeket a gyógyszereket írja elő a kardiovaszkuláris rendszer krónikus lefolyásra hajlamos egyéb patológiáira. Kiterjedt vesebetegség hiányában az orális antikoagulánsok következő felsorolását kell kiemelni:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarin;
  • Fenilin.

PLA antikoagulánsok

Ez az orális és parenterális antikoagulánsok új generációja, amelyet a modern tudósok fejlesztenek ki. Az ilyen recept előnyei között szerepel a gyors hatás, a teljes biztonság a vérzés kockázatának szempontjából, és a trombin reverzibilis gátlása. Vannak azonban hátrányai az ilyen orális antikoagulánsoknak is, és itt van egy lista: emésztőrendszeri vérzés, mellékhatások és ellenjavallatok jelenléte. Ezenkívül a hosszú távú terápiás hatás biztosítása érdekében a trombininhibitorokat hosszú ideig kell szedni, az ajánlott napi dózisok megsértése nélkül..

A gyógyszerek univerzálisak, de az érintett szervezetben kifejtett hatás szelektívebb, átmeneti és hosszú távú felhasználást igényel. A véralvadás súlyos szövődmények nélküli normalizálása érdekében ajánlott az új generációs orális véralvadásgátlók egyikének felsorolása:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoaguláns ár

Ha a lehető legrövidebb időn belül csökkenteni kell a véralvadást, az orvosok szigorúan orvosi okokból antikoagulánsok szedését javasolják - a gyógyszerek listája kiterjedt. A végső választás egy adott gyógyszer farmakológiai jellemzőitől, a gyógyszertárak költségeitől függ. Az árak eltérőek, de nagyobb figyelmet kell fordítani a terápiás hatásra. Az alábbiakban részletesebben megismerkedhet a moszkvai árakkal, de ne felejtse el az ilyen vásárlás fő kritériumait. Így:

Antikoaguláns név - a gyógyszerek listájáról

Videó

Vélemények

Marina, 29 éves Gyermekkorom óta károsodott a véralvadásom. Nem tudtam semmit az antikoagulánsokról, mint farmakológiai csoportról. Az orvos azt javasolta, hogy minden reggel vegyen be Aspirin tablettát. Tehát több éve folytatom ezt az eljárást. Mivel nincsenek egészségügyi problémák, úgy gondolom, hogy ez a gyógyszer működik. Olcsó és vidám.

Alexandra, 37 éves A listából a Rivaroxaban gyógyszert választottam magamnak. A gyógyszer új, de hatékony - a trombózis hatékony megelőzését biztosítja. Családunkban egy ilyen betegség a női vonalon keresztül öröklődik, ezért előre aggódtam a nyilvánosan elérhető megelőző intézkedések miatt. A gyógyszer olcsó, nincs panasz.

Victoria, 32 éves Több éve szenvedek visszérrel. A vénák nemcsak erős kisebbrendűségi komplexet okoztak, hanem időszakosan fájtak is. A közvetlen antikoagulánsok listájáról a Lioton gél segített. A gyógyszer gyorsan működik, emellett enyhíti a végtagok fokozott fáradtságát egy munkanap után.

Valentina, 41 éves A gyógyszerek listájáról dicséretet mondhatok a Warfarinról, amely gyorsan és pontosan hat egy egészségügyi problémára. Egy évvel ezelőtt egy orvos mikrotörést diagnosztizált nekem, és számomra ez teljesen váratlan volt - nyilván lábon szenvedett. Azonnal felírták ezt a gyógyszert a gyors rehabilitáció érdekében. A gyógyszer segített, mellékhatások nem jelentkeztek, bár fenyegették őket.

Antikoagulánsok: a tablettákban szereplő gyógyszerek listája

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek célja a véralvadás elnyomása és a trombolitikus változások kialakulásának megakadályozása. Az orvostudományban a tüdő, a szív, az erek betegségeire írják fel a posztoperatív időszakban a szövődmények kockázatának csökkentése érdekében.

A gyógyszerek osztályozása és javallatai

A gyógyszereket a terápiás hatás és a testre gyakorolt ​​hatásmechanizmus alapján csoportokra osztják. Csak 2 típusú antikoaguláns létezik: közvetlen és közvetett.

Közvetlen antikoagulánsok

A gyógyszerek hatásmechanizmusa olyan komponensek aktivitásával jár, amelyek hozzájárulnak az eritrociták, a leukociták és a vérlemezkék egyesüléséhez, az érintett hajók integritásának gyors helyreállításához, amelyek az okozó tényező hatása miatt károsodnak.

A közvetlen antikoagulánsok által érintett fő vegyület a trombin. A gyógyszerek összetevői a tartalom mennyiségének megváltoztatása nélkül leállítják aktivitását. A vér szerkezeti eleme normális mennyiségben termelődik, laboratóriumi elemzéssel kimutatható.

A gyógyszerek gyorsan metabolizálódnak, feldolgozódnak és kiürülnek az emberi testből. A terápiás hatás nem hosszú távú. Súlyos mellékhatások léphetnek fel, beleértve a súlyos belső vérzést is. Emiatt a közvetlen antikoagulánsokkal történő kezelést orvos felügyelete alatt végzik. A tablettákat a következő betegségek kezelésére írják fel:

    Trombózis. Gyakrabban a lábak nagy ereiben megfelelő változásokat diagnosztizálnak, amelyeket a lumen blokkoló vérrögök képződése jellemez. A betegség kezdeti szakaszában antikoagulánsok nélkülözhetők, amelyek helyreállítják a vérkeringést. A későbbi szakaszokban olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek a trombolitikumokhoz tartoznak.

Az aranyér kezelésében a legjobb gyógyszerek kenőcsök és kúpok formájában vannak, amelyeket könnyebb használni.

Közvetett antikoagulánsok

A közvetlen és a közvetett antikoagulánsok közötti különbség működésben van. Ez utóbbiak komplex hatással bírnak, ellentétben egy másik gyógyszercsoporttal. Az alapok hatással vannak a trombinra, de nem elnyomják, hanem teljesen elpusztítják a tevékenységet. Hatásuk mechanizmusa összefüggésben áll más koagulációs tényezőkre gyakorolt ​​hatással, ideértve az aggregáció sebességét is.

A közvetett antikoagulánsok nemcsak a vér elvékonyodásához járulnak hozzá, hanem helyreállítják a szívizom szöveteinek táplálkozását, enyhítik az érgörcsöt, felgyorsítják a szerves sók és a felesleges koleszterin kiválasztódását a szervezetből..

A komplex hatás miatt az antikoagulánsok nagy listával rendelkeznek a lehetséges mellékhatásokról, különösen hosszan tartó használat esetén.

A következő feltételek kezelésére írjon elő forrásokat:

  • krónikus szívelégtelenség, pitvarfibrilláció;
  • az alsó végtagok súlyos mélyvénás trombózisa, ha más gyógyszerek nem segítenek megszabadulni a patológiától;
  • ismételt szívinfarktus;
  • a pulmonalis artéria megzavarása (ebben az esetben a közvetett antikoagulánsokat trombolitikus gyógyszerekkel kombinálják, annak ellenére, hogy a komplex alkalmazás következtében veszélyes szövődmények alakulhatnak ki).

Közvetett antikoagulánsokat írnak fel olyan betegségek esetén is, amelyeket a közvetlen csoportba tartozó gyógyszerekkel kezelnek. A különbség az, hogy az előbbieket gyakrabban használják krónikus kórképekben, utóbbiakat pedig az akut állapotok kezelésében.

Hatékony gyógyszerek

Közvetlen antikoagulánsok léteznek tabletták, kenőcsök, gélek, oldatok formájában szubkután vagy intravénás beadásra. A gyógyszerek összetevői gyorsan felszívódnak a véráramba, a terápiás hatás egész nap kitart. A közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszerek listája és az alkalmazás sajátosságai a táblázatban helyezhetők el:

NévKiadási formaAdagolás és az alkalmazás gyakoriságahozzávetőleges ár
Heparin kenőcsKenőcs0,5-1 g helyileg naponta kétszer65 rubeltől.
LyotonGél3-10 cm gélt helyileg naponta háromszor350 rubeltől.
VenitanGélVékony réteg, dörzsölés nélkül, helyileg, naponta háromszor260 rubeltől.
FraxiparinMegoldásSzubkután vagy intravénásan, a testtömeg figyelembevételével2100-tól dörzsölje.
ClexaneMegoldásSzubkután a kezelőorvos által előírt dózisban570-től dörzsölje.

A hatékony közvetett antikoagulánsok neve a táblázatban található:

CsoportNévKiadási formaAdagolás és az alkalmazás gyakoriságahozzávetőleges ár
MonokumarinokWarfarinTabletekA kezdeti adag napi 10 mg80 rubeltől.
MarcumarTabletekKezdeti adag - 4-6 tabletta, a napi mennyiség fokozatos csökkenésével3500-tól dörzsölje. 100 db-os csomagolásonként.
SincumarTabletekKezdeti adag - 4-8 tabletta, a napi mennyiség fokozatos csökkenésével580-tól dörzsölje.
DicumarinsTranexamTabletekAz adagot az orvos a javallat alapján kiszámítja250 rubeltől.
IndandionsOmefinTabletekKezdeti adag - 0,05 g napontaNincs elérhető adat
FenilinTabletekKezdeti adag - 0,12-0,2 g 3-4 adagban150 rubeltől.

Van még egy antikoaguláns csoport - egy új generáció, amely magában foglalja az Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran termékeket. A gyógyszerek fejlesztés alatt állnak. Előnyök - gyors terápiás hatás, kevesebb mellékhatás, nincs belső vérzés veszélye. Ezeket gyakran a pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél a stroke megelőzésére írják fel..

Ellenjavallatok a pénzeszközök felvételéhez

A közvetlen és közvetett antikoagulánsok hatékonysága ellenére a gyógyszerek bizonyos esetekben ellenjavallt:

  • fekélyes neoplazmák jelenlétében az emésztőrendszer szerveiben, ami belső vérzés kockázatát kelti;
  • súlyos vese patológiákkal, beleértve a páros szervelégtelenséget;
  • súlyos májbetegségek esetén, például krónikus hepatitis és mások, amelyek az epe áramlásának zavara esetén fordulnak elő;
  • a K-vitaminnal vagy aszkorbinsavval társított avitaminózissal;
  • vérbetegségekkel;
  • szeptikus endocarditisben;

Ez utóbbi esetben a korlátozás a belső vérzés megnövekedett kockázatának, valamint a magzat méhen belüli rendellenességeinek kialakulásának tudható be. Ezért, ha lehetséges, már a terhesség tervezésének szakaszában ajánlott abbahagyni az alapok felhasználását.

Tilos antikoagulánsokat szedni az agyi régió, különösen az agy traumája után. Ellenkező esetben negatív jelenség fordul elő a tudat gátlásának formájában..

Lehetséges mellékhatások

Az antikoagulánsok bevétele után megnő a negatív tünetek kialakulásának kockázata, ha a következő tényezők vannak jelen:

  • olyan betegségek kialakulásával, amelyek ellenjavallatok a pénzeszközök felhasználására (veseelégtelenség stb.);
  • miközben más gyógyszerekkel szed, amelyekkel antikoagulánsok nem kompatibilisek;
  • a 65. életévüket betöltött betegek kezelésénél;

A leggyakoribb mellékhatás a belső vérzés. Egyéb negatív megnyilvánulások a következők:

  • a bőrön jelentkező tünetek, amelyek a test allergiás reakciójára jellemzők: kiütés, viszketés, égés, hiperémiás területek stb.;
  • nekrotikus változások az epidermiszben, amelyet a szubkután zsírrétegben lokalizált vénák és kapillárisok trombózisa okoz;
  • az általános mérgezés tünetei: fejfájás, gyengeség, lázas szindróma;
  • klinikai megnyilvánulások az emésztőrendszerből: hányinger és hányás, fájdalom az epigasztrikus régióban, fekélyes neoplazmák kialakulása a szájüregben;
  • a máj és a vesék megzavarása;
  • a távoli melléktünetek között (1-2 hetes antikoaguláns terápia után jelentkeznek) - koleszterin mikroembólia, leukopenia, agranulocytosis.

A negatív reakciók kialakulásának megelőzése érdekében antikoagulánsok szedése előtt meg kell látogatnia egy orvost, aki felírja a helyes adagolást és meghatározza a kezelés maximális lehetséges időtartamát..

Az antikoagulánsok és kölcsönhatások hátrányai

A közvetlen és közvetett antikoagulánsokkal történő terápia egyik jelentős hátránya a belső vérzés lehetősége. A belső szervekben, például az emésztőrendszerben történő vérzés mellett a szubkután rétegben is előfordulhat..

Az antikoagulánsok csoportjából származó gyógyszerek másik hátránya a magas ár. Viszonylag olcsó termékek - amelyek warfarint tartalmaznak az összetételben.

A warfarinnal rendelkező gyógyszerek megfizethető árpolitikája ellenére a kezelés során rendszeresen ellenőrizni kell a laboratóriumi paramétereket..

A hátrányok között szerepel a specifikus mellékhatások gyakori előfordulása. Például a heparint tartalmazó gyógyszerek thrombocytopeniát, míg a warfarin alapú gyógyszerek a bőr szövetének nekrózisát és egyéb epidermális patológiákat okoznak..

Az antikoaguláns terápia hátránya, hogy egyes gyógyszerekkel kombinálni lehetetlen a specifikus reakciók kialakulása miatt. A terápiás hatás csökkentése komplex befogadással:

  • barbiturátokkal, karbamazepinnel, griseofulvinnel, glutetimiddel;
  • ösztrogén gyógyszerek, hormonális fogamzásgátlók;
  • alumínium-hidroklorid, kolesztiramin, kolesztipol;
  • alkoholos italok (krónikus alkoholizmus esetén).

A belső és az epidermális vérzés fokozott kockázata, ha együtt vesszük:

  • acetilszalicilsavval, tiklopidinnel, nem szteroid gyulladáscsökkentőkkel, cefalosporinokkal, penicillinekkel, fenilbutazonnal, szulfinpirazonnal;
  • antimetabolitok, kinidin, kinin, szalicilátok;
  • glükokortikoidok.

A terápiás hatás növelése komplex befogadással:

  • orális antibiotikumokkal, szulfonamidokkal;
  • acetaminofennel, klórhidráttal, etakrinsavval, mikonazollal;
  • omeprazollal, ko-trimoxazollal, etanollal, metronidazollal, ofloxacinnal, sztatinokkal;
  • anabolikus szteroidokkal, influenza vakcinával, tetraciklinekkel, pajzsmirigyhormonokkal, E-vitaminnal.

Ha lehetetlen kizárni az összeférhetetlen gyógyszerek komplex bevitelét, fontos a beteg állapotának folyamatos ellenőrzése (a véralvadási sebesség ellenőrzése, az üledék azonosítása a vizeletben, a protrombin szintjének meghatározása stb.).

Túladagolás és kezelés

Megfelelő tanulmányok és megfigyelések bebizonyították, hogy a warfarin alapú gyógyszer száz dózisa megemelt dózisban nem okoz súlyos negatív reakciókat. Az antikoagulánsok túladagolása egy másik hatóanyaggal vagy az ajánlott warfarin adag többszörösével a következő tünetekkel jár:

  • a bőr alatti vérzések (zúzódások) megjelenése;
  • a vér jelenléte a vizeletben és a székletben;
  • a nőknél kiválasztott menstruációs vér mennyiségének növekedése;
  • kiterjedt hematomák képződése a nyaki gerincben, amely hozzájárul a légutak összenyomásához;
  • koponyaűri vérzés.

Mielőtt az aktív komponenseket felszívja a vérbe, hányást kell előidéznie nagy mennyiségű folyadék ivásával és a nyelv gyökerének megnyomásával. A gyógyszer maradványainak a belekből való eltávolítása érdekében az áldozat bármilyen szorbent, például aktív szenet kap.

Az elsősegélynyújtás a gyógyszer nagyobb adagjának bevétele után az első 2 órában ajánlott, mivel később az intézkedések hatástalanok lesznek.

További rehabilitációs intézkedéseket hajtanak végre álló körülmények között. Hemodinamikai rendellenesség vagy hipoxémia esetén vérátömlesztést hajtanak végre.

Az antikoagulánsokat számos olyan betegség kezelésére írják fel, amelyek a vér viszkozitásának növekedésével fordulnak elő. A maximális terápiás hatás elérése érdekében az alapok felvétele előtt ki kell zárni az ellenjavallatokat, és meg kell határozni a napi arányt, figyelembe véve az elsődleges patológiát.

Oszd meg a barátaiddal

Csináljon valami hasznosat, nem tart sokáig

Nana Pogosova kardiológus: "A súlyos COVID-19-hez antikoagulánsokra van szükség"

A koronavírus járvány folyamatosan csökken. De még mindig korai pihenni, különösen krónikus betegségben szenvedők számára. A WHO becslései szerint a COVID-19 okozta halálozás kockázata krónikus patológiával nem rendelkező embereknél 1,4%, szív- és érrendszeri betegségekben szenvedőknél - 13,2%. Hogyan védhetjük meg a magokat a koronavírus ellen?

Szakértőnk professzor, az Orosz Egészségügyi Minisztérium Országos Orvosi Kutatási Központja, az Országos Orvosi Kutatóközpont Szövetségi Állami Költségvetési Intézet tudományos és analitikai munka, valamint a megelőző kardiológia főigazgató-helyettese, Nana Pogosova, a Nemzeti Megelőző Kardiológiai Társaság elnöke.

Villámgyorsan eltalálja az edényeket

Elena Nechaenko, "AiF-Health": A krónikus betegségek leginkább rontják a koronavírus lefolyását?

Nana Pogosova: Nincsenek igazolt halálozási arányok, a COVID-19 aránya még nem áll rendelkezésre, de sokkal magasabb a szív- és érrendszeri betegségek (különösen ischaemiás szívbetegségek) jelenlétében. Két másik jelentős negatív tényező a cukorbetegség és az elhízás. És természetesen, több mint 65 éves.

- Hogyan befolyásolja a koronavírus fertőzés a szívet?

- Az új koronavírus, mint kiderült, főleg 2 típusú sejtet érint - az epithelialis (légzőszervi) és az endotheliális (érfalakat). A súlyos COVID-19 lényegében egy mikroangiopathia, amelyben a kis erek falai károsodnak, és számos szervben apró vérzések fordulnak elő. Szívbetegség esetén kezdetben változások vannak az érfalban, ami megkönnyíti egy ilyen forgatókönyv megvalósítását.

Az ilyen betegeknél a szövődmények gyakrabban fordulnak elő. A COVID-19 leggyakoribb súlyos lefolyása súlyos légszomjjal és az oxigéntelítettség (vér oxigéntelítettség) csökkenésével nyilvánulhat meg. A tüdő súlyosan érintett, néha a tüdőszövet 80-90% -a is érintett. A COVID-19 szembetűnő jellemzője a légzési elégtelenség nagyon gyors, egyes betegeknél fulmináns progressziója, amely tüdőödémához vezethet. A férfi megfullad. Bizonyos esetekben az állapot enyhítésére elegendő egy speciális maszkkal vagy kanüllel ellátott oxigéntámogatás, más esetekben lélegeztetőgépekhez kell folyamodni. Maga a szív akut károsodása, életveszélyes ritmuszavarok, valamint a vese, a máj és a belek akut károsodása alakulhat ki. A szervezet gyulladásos reakciója a súlyos COVID-19-re olyan erős, hogy az orvosok citokin-viharnak hívják (a citokinek a gyulladás markerei).

- Azt mondják, egyes magas vérnyomás elleni gyógyszerek növelik a fertőzés kockázatát? Talán jobb, ha egyelőre nem veszem őket.?

- A fertőzés összes esetének összesített elemzése a világon azt mutatta, hogy ez nem igaz. Sőt, ha a betegek ACE-gátlókat szednek (ez az enalapril és más "-pril"), akkor a súlyos COVID-19-ben bekövetkező halálozási arányuk nem magasabb, de alacsonyabb.

Mit kell venni a védelem érdekében?

- Nemrégiben Trump amerikai elnök Twitterén beismerte, hogy a koronavírus megelőzésére a maláriaellenes gyógyszert, a hidroxi-klorokint szedi. Talán nem fog nekünk ártani?

- Nem tudom, hogy Trump elnök orvos ajánlására szed-e hidroxi-klorokint, vagy sem, ezért nem kommentálom. De általában ezt megelőző céllal végezni értelmetlen. Nem mondhatom, hogy a hidroxi-klórokin rendkívül káros a szívre (bár befolyásolhatja a szívizom vezetőképességét). A gyógyszer régóta ismert, meglehetősen hangsúlyos gyulladáscsökkentő hatású, és a kis klinikai vizsgálatok pozitív eredményei alapján bekerült a COVID-19 kezelésének algoritmusaiba hazánkban és külföldön egyaránt. Azonban a közelmúltban megjelent új adatok miatt ez a megközelítés felülvizsgálható..

- Mi van a sztatinokkal? Igaz, hogy megkönnyítik a COVID-19 használatát??

- Valóban vannak olyan kiadványok, amelyek szerint a sztatinokat szedő emberek ritkábban tapasztalják meg a COVID-19 súlyos szövődményeit. De ma a sztatinok koronavírus-fertőzés célzott alkalmazásának bizonyítékalapja nagyon kevés. Bár természetesen a sztatinok a "rossz" koleszterinszint csökkentésére gyakorolt ​​közvetlen hatásuk mellett számos hasznos tulajdonsággal rendelkeznek, különösen gyulladáscsökkentő és immunmoduláló hatásúak.

- Mit kell inni a szívbe a fertőzés kockázatának csökkentése érdekében?

- Nincs ilyen csodatabletta. Az egyetlen hatékony módszer arra, hogy megvédje magát ettől a fertőzéstől, az a lehető legnagyobb mértékű kerülése a más emberekkel való érintkezésnek, és ha ez lehetetlen, tartson nagy távolságot, viseljen maszkot (például boltban, gyógyszertárban), és gyakran mosson kezet. A szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknek szigorúan be kell tartaniuk a rendszeresen frissített járványellenes ajánlásokat.

Mint minket kezelnek

- Mi van a kardiológiai pácienssel, ha megfertőződött? Változtatnom kell az alapterápián??

- Ne végezzen öngyógyítást, mindenesetre utasítsa el az alapterápiát! Szükséges orvos hívása a klinikáról és az ajánlások betartása. De ha az állapot romlik, légszomj, léghiányérzet, mellkasi fájdalom, magas láz, mentőt kell hívnia. Valószínűleg egy ilyen beteg kórházi kezelésre szorul.

- Volt-e hatékony kezelés a COVID-19 kezelésére?

- Eddig nincs specifikus, bizonyított hatású vírusellenes terápia, de az orvosok empirikusan azonosítottak néhány hatékonynak bizonyult gyógyszert. Ezek elsősorban erős gyulladáscsökkentő tulajdonságú gyógyszerek, amelyeket korábban a rheumatoid arthritis és számos más betegség kezelésében alkalmaztak. Központunk tapasztalatai azt mutatják, hogy nagyon hatékonyak. Az interferonok használata biztató eredményeket ad. Természetesen a kezelés összetett és magában foglalja az antibiotikumokat, a tüneti terápiát. A szív- és érrendszeri betegségek jelenléte azonban korlátozza a gyógyszerek felírását, mivel ezek egy része szívritmuszavarokat okozhat, súlyosbíthatja a szív patológiáját. Különböző típusú oxigéntámogatás játszik fontos szerepet, beleértve a CPAP terápiát és a légzési gyakorlatokat. Súlyos esetekben a mechanikus szellőzés használatához kell folyamodnia.

- Azt mondta, hogy a COVID-19 alkalmazásával az erek károsodhatnak, és apró vérzések léphetnek fel. Ez azt jelenti, hogy antikoagulánsokat kell szednie?

- Nagyon fontos kérdés. Mindenképpen antikoagulánsokat írunk fel minden közepesen súlyos és súlyos COVID-19-ben szenvedő beteg számára. Használatuk valójában csökkenti a thromboemboliás szövődmények kockázatát, amely jelentősen megnő a COVID-19-ben szenvedő betegeknél. A kórházban a választott gyógyszerek közvetlen antikoagulánsok..

- Kollégái hogyan élték túl a járványt?

- Nehéz átadni, milyen nehéz volt az orvosoknak és más egészségügyi dolgozóknak a járvány csúcspontján, milyen nagy volt a pszichológiai terhelésük. Számukra az akkori helyzet életveszélyt jelentett. De az orvosok így vannak elrendezve - mások életét mentik meg, kockáztatva az életüket.

További Információ A Mélyvénás Trombózis

Hogyan lehet enyhíteni az aranyér fájdalmát

Szerkezet Az aranyér meglehetősen gyakori proktológiai betegség, amely a végbélcsatorna visszérében nyilvánul meg. Általános szabály, hogy a patológiának kifejezett klinikai tünetei vannak, amelyek sok kellemetlenséget okoznak.

Venarus és alkohol: venotonikus és alkoholos kombinációja

Szerkezet A visszér egy veszélyes és alattomos betegség, amelyben sok ember szenved. Ezt a betegséget a lábak vénáinak egészségtelen duzzanata fejezi ki..

A vérvizsgálat során az eritrociták és a limfociták növekednek

Szerkezet A vérkomponensek aránya az egyik fő mutató, amely megváltozik bármilyen kóros folyamat jelenlétében a testben, ha a vizsgálat során kiderült, hogy a vérben a limfociták megnövekedtek és az eritrociták megnövekedtek, akkor differenciáldiagnózisra és az ilyen változás pontos okainak azonosítására van szükség.